Arbejdshukommelsestræning hos ældre voksne med let kognitiv svækkelse: indvirkning på kognition og økologiske aktiviteter (APT-II)

Ældre voksne med mild kognitiv svækkelse (MCI) har en øget risiko for at udvikle demens, men opfylder ikke kriterierne for demens. Nogle af disse individer forbliver ikke desto mindre i en stabil tilstand eller vender endda tilbage til normen. I øjeblikket har farmakologiske behandlinger ikke vist sig at være tilstrækkelig effektive til behandling af kognitive underskud. Den største udfordring er at identificere andre terapeutiske tilgange til at reducere risikoen for, at kognitiv svækkelse udvikler sig til demens. Underskud i arbejdshukommelsen, som er meget almindelig hos disse personer, har en prognostisk værdi for progression til demens af Alzheimers-typen. Kognitiv genopdragelse gør det muligt i det mindste delvist at kompensere for kognitive lidelser med det ultimative mål at reducere deres følger i dagligdagen. Eksekutiv kontroltræning kan forbedre arbejdshukommelsen og opmærksomheden, men hvordan denne gevinst overføres til aktiviteter i dagligdagen (ADL'er) er stadig dårligt forstået til dato. Generaliseringen af ​​kognitive gevinster til ADL er dog afgørende, da denne generalisering kan bidrage til patienternes funktionelle autonomi.

Dette projekt har til formål at evaluere effektiviteten af ​​opmærksomheds- og arbejdshukommelsestræning (APT-II) på kognitiv funktion og økologiske aktiviteter hos MCI-patienter ved hjælp af et enkelt-blindt randomiseret kontrolleret forsøg. Arbejdshukommelse er involveret i informationsmanipulation og opmærksomhedsprocesser. Denne evne kaldes på i højere kognitive funktioner såsom sprog, ræsonnement, forståelse, men også i forskellige komplekse ADL-situationer. Underskud i arbejdshukommelsen bidrager således væsentligt til andre kognitive eller funktionelle svækkelser hos MCI-patienter. Hidtil har noget arbejdshukommelsestræning vist sig at have en umiddelbar indflydelse på arbejdshukommelsen i denne population. Imidlertid er langsigtet vedligeholdelse og indvirkning på dagligdagen ikke blevet påvist i denne population. Forskere i denne undersøgelse foreslår at udfylde dette hul ved at bruge programmet APT-II (eller Attention Process Training), som fokuserer på overførsel af kognitive gevinster fra starten af ​​træningen. Faktisk blev APT-II-programmet oversat fra engelsk til fransk af den videnskabelige koordinator (S. Blanchet). Den engelske version er allerede blevet valideret i forskellige populationer med mild kognitiv dysfunktion efter hjerneskade, slagtilfælde eller hjernesygdom i små kar. Effekten af ​​APT-II er aldrig blevet undersøgt hos ældre voksne med IBD. For første gang evaluerer et forskerhold den kort- og langsigtede effektivitet af dette program hos MCI-patienter på kognition og ADL'er ved hjælp af virtual reality. Denne nye teknologi giver et økologisk og objektivt mål til evaluering af hukommelse og andre kognitive funktioner, mens den simulerer naturalistiske og kontrollerede situationer. Målet er derfor at evaluere effektiviteten af ​​et opmærksomheds- og arbejdshukommelsestræningsprogram (APT-II) på kognitiv funktion hos patienter med MCI. For at nå dette mål bliver patienter med MCI tilfældigt tildelt et APT-II-program eller til en kontrolgruppe. Kognitiv træning med APT-II-programmet vil omfatte gradvist sværere og mere adaptive øvelser og vil blive varieret for at lette kognitiv overførsel nær og fjern. Opmærksomhed, arbejdshukommelse og episodisk hukommelse måles med forskellige tidsintervaller (før, umiddelbart efter, 3 og 6 måneder efter træning). Et unikt træk ved det kognitive træningsprogram er dets vægt på generalisering ved at lære deltagerne, hvordan man maksimerer overførslen af ​​de opmærksomhedsstyringsstrategier, der er lært under sessionerne, til deres forskellige ADL'er, der kræver opmærksomhed og eksekutiv kontrol. Lektieøvelser rettet mod disse forskellige kognitive funktioner i ADL'er tilbydes også mellem sessionerne.

Protokollen tilbydes ældre mennesker med let kognitiv svækkelse. I dette enkeltblinde randomiserede, kontrollerede forsøg tildeles deltagerne tilfældigt enten til en "kognitiv træning" eksperimentel gruppe (n=20) eller en "standardpleje" kontrolgruppe (n=20). Rekruttering er multicentreret og foregår via hukommelseskonsultationer fra flere steder: Tenon Hospital (samarbejde med Dr. Eric Bouvard), AP-HP Sorbonne University og Dr. Mettlings private neurologpraktik (Paris XI). MCI-patienter er udvalgt efter kriterierne i Petersen (2004). Et batteri af standardiserede neuropsykologiske tests bliver først administreret for at sikre, at deltagerne opfylder vores kriterier. Patienter skal være mindst 55 år og have nedsat opmærksomhed, eksekutiv, hukommelse og/eller arbejdshukommelse, hvilket fremgår af nedsat præstationsevne på test, der vurderer opmærksomhed eller eksekutiv funktion (score 1,5 standardafvigelse under normen på disse tests). Deltagere, der opfylder udvælgelseskriterierne, inviteres til at fortsætte undersøgelsen. Projektet er allerede blevet godkendt af komiteen for beskyttelse af personer (CPP) EST-III i ANSM (BCR ID: 2018-A02377-48, N°CPP: 18.11.05, nr. 18.08.21.66617). Patienter i forsøgsgruppen modtager APT-II træningsprogrammet individuelt med psykolog i 8 uger (2 sessioner/uge). Øvelserne retter sig mod forskellige opmærksomhedskomponenter og arbejdshukommelse i de auditiv-visuelle modaliteter. Disse øvelser er af stigende sværhedsgrad, mens de er tilpasset hver patients profil for at maksimere effekterne på den kognitive reserve. Under sessionerne lægges der vægt på at generalisere gevinsterne mod de mest problematiske daglige aktiviteter for at reducere indvirkningen af ​​patienternes kognitive problemer i deres dagligdag. Patienter i kontrolgruppen modtager standard rutinebehandling. For at teste effekten af ​​APT-II træningsprogrammet på kognitiv funktion og daglige aktiviteter, administreres kognitive og funktionelle opfølgningstiltag i en blind tilstand lige før (T0), efter (T1) og 3 (T2) og 6 måneder (T3) efter indgrebet. De sidste to tiltag vil blive brugt til at undersøge langsigtet fastholdelse af indtjeningen. De kognitive opfølgningstiltag vil teste virkningerne af nær (opmærksomhed, arbejdshukommelse) og fjern (episodisk hukommelse) kognitive overførsler og generalisering til daglige aktiviteter med spørgeskemaer. Funktionelle opfølgningstiltag omfatter en virtual reality-opgave, der vurderer episodisk hukommelse ved tilstedeværelse af interferenser for at undersøge effekten af ​​træning på en økologisk situation med høje krav til opmærksomhedsressourcer.

MCI-patienter, der modtog APT-II træningsprogrammet, skulle præstere bedre på opmærksomheds- og arbejdshukommelsesopgaver efter træning, med en fjern overførsel til episodiske hukommelsesopgaver sammenlignet med kontrolgruppen, der modtog standardbehandling i træningstidsintervallet. Efter kognitiv træning bør MCI-patienter også være mindre modtagelige for miljøpåvirkninger som vurderet med virtual reality-opgaven, mens de rapporterer færre kognitive klager i hverdagen med opretholdelse af disse gevinster over tid. Hos patienter i kontrolgruppen forventes det, at der ikke vil være nogen forskel i opfølgningsmål mellem de forskellige tidspunkter eller tilstedeværelsen af ​​nedsat ydeevne, da disse patienter er i risiko for at udvikle neurodegenerativ patologi. I en foreløbig undersøgelse, der evaluerede effektiviteten af ​​APT-II-programmet af det samme forskningshold, deltog seks MCI-patienter (m = 68 ± 10,56 år) 10 sessioner af APT-II-programmet (2 sessioner/uge). Statistiske analyser indikerer, at efter kognitiv træning havde MCI-patienter en tendens til at forbedre deres præstationer på en arbejdshukommelsesopgave (på hovedet talspænd, p = 0,06). Der var også en gevinst i daglige aktiviteter og trivsel, som vurderet ved Cognitive Failure Questionnaire (p = .04) og Bravo Wellness Questionnaire (p = 0,04), henholdsvis. Disse opmuntrende resultater understøtter effektiviteten af ​​APT-II-programmet hos IBD-patienter. De skal stadig bekræftes på større prøver med et randomiseret kontrolleret forsøg. Dette projekt kunne give klinikken et standardiseret kognitivt interventionsværktøj til bedre kognitiv håndtering af disse patienter. Den kliniske effekt af projektet vil forhåbentlig være betydelig.