Munkamemória tréning enyhe kognitív zavarral küzdő idősebb felnőtteknél: Hatás a megismerésre és az ökológiai tevékenységekre (APT-II)

Az enyhe kognitív károsodásban (MCI) szenvedő idősebb felnőtteknél fokozott a demencia kialakulásának kockázata, de nem felelnek meg a demencia kritériumainak. Ezen egyének egy része ennek ellenére stabil állapotban marad, vagy akár visszatér a normához. Jelenleg a gyógyszeres kezelések nem bizonyultak kellően hatékonynak a kognitív hiányosságok kezelésében. A fő kihívás más terápiás megközelítések azonosítása a kognitív károsodás demenciává történő előrehaladásának kockázatának csökkentése érdekében. A munkamemória hiányosságai, amelyek nagyon gyakoriak ezeknél az egyéneknél, prognosztikai értékkel bírnak az Alzheimer-típusú demenciába való progresszió szempontjából. A kognitív átnevelés lehetővé teszi a kognitív zavarok legalább részbeni kompenzálását azzal a végső céllal, hogy csökkentsék a mindennapi életben kifejtett hatásukat. A vezetői kontrollok képzése javíthatja a munkamemóriát és a figyelmet, de ez a nyereség a mindennapi élettevékenységekre (ADL) még mindig kevéssé ismert. A kognitív előnyök ADL-ekre való általánosítása azonban kulcsfontosságú, mivel ez az általánosítás hozzájárulhat a betegek funkcionális autonómiájához.

Ennek a projektnek az a célja, hogy értékelje a figyelem és munkamemória tréning (APT-II) hatékonyságát a kognitív funkciókra és az ökológiai tevékenységekre MCI-betegeknél egy egyvak, randomizált, kontrollált vizsgálat segítségével. A munkamemória részt vesz az információkezelésben és a figyelemi folyamatokban. Ezt a képességet magasabb szintű kognitív funkciókban, mint például a nyelv, az érvelés, a megértés, de különféle összetett ADL-helyzetekben is igénybe veszik. A munkamemória hiányosságai tehát jelentősen hozzájárulnak az MCI-betegek egyéb kognitív vagy funkcionális károsodásához. A mai napig kimutatták, hogy bizonyos munkamemória-tréningek azonnali hatással vannak a munkamemóriára ebben a populációban. A hosszú távú karbantartást és a mindennapi életre gyakorolt ​​hatást azonban nem mutatták ki ebben a populációban. A tanulmány kutatói azt javasolják, hogy pótolják ezt a hiányosságot az APT-II (vagy Figyelemfolyamat-képzés) program használatával, amely a kognitív előnyök átvitelére összpontosít a képzés kezdetétől. Valójában az APT-II programot angolról franciára fordította a tudományos koordinátor (S. Blanche). Az angol verziót már validálták különböző populációkban, akik agysérülést, stroke-ot vagy kisér-agyi betegséget követően enyhe kognitív diszfunkcióban szenvednek. Az APT-II hatékonyságát soha nem vizsgálták IBD-ben szenvedő idősebb felnőtteknél. Egy kutatócsoport most először értékelte ennek a programnak a rövid és hosszú távú hatékonyságát MCI-betegeknél a virtuális valóság segítségével a kognícióra és az ADL-ekre. Ez az új technológia ökológiai és objektív mércét biztosít a memória és más kognitív funkciók értékeléséhez, miközben naturalista és ellenőrzött helyzeteket szimulál. A cél tehát egy figyelem- és munkamemória-tréning program (APT-II) hatékonyságának értékelése MCI-ben szenvedő betegek kognitív funkcióira. E cél elérése érdekében az MCI-ben szenvedő betegeket véletlenszerűen besorolják egy APT-II programba vagy egy kontrollcsoportba. Az APT-II programmal végzett kognitív tréning fokozatosan nehezebb és alkalmazkodóbb gyakorlatokat fog tartalmazni, és változatos lesz, hogy megkönnyítse a közeli és távoli kognitív átvitelt. A figyelem, a munkamemória és az epizodikus memória mérése különböző időintervallumokban történik (edzés előtt, közvetlenül utána, 3 és 6 hónappal az edzés után). A kognitív tréningprogram egyedülálló jellemzője, hogy az általánosításra helyezi a hangsúlyt azáltal, hogy megtanítja a résztvevőknek, hogyan maximalizálják a foglalkozások során elsajátított figyelemkezelési stratégiák átvitelét a különböző figyelmet és vezetői irányítást igénylő ADL-ekre. A foglalkozások között az ADL-ekben ezeket a különböző kognitív funkciókat célzó házi feladatokat is biztosítják.

A protokollt enyhe kognitív károsodásban szenvedő idős embereknek ajánlják. Ebben az egy-vak, randomizált, kontrollált vizsgálatban a résztvevőket véletlenszerűen besorolják egy „kognitív tréning” kísérleti csoportba (n=20) vagy egy „standard ellátás” kontrollcsoportba (n=20). A toborzás több központú, és memóriakonzultációkon keresztül történik több helyszínről: Tenon Kórház (együttműködés Dr. Eric Bouvarddal), AP-HP Sorbonne Egyetem és Dr. Mettling neurológiai magánpraxisa (Párizs XI.). Az MCI betegek kiválasztása Petersen (2004) kritériumai szerint történik. Először egy sor szabványos neuropszichológiai tesztet végeznek el annak biztosítására, hogy a résztvevők megfelelnek-e kritériumainknak. A betegeknek legalább 55 évesnek kell lenniük, és a figyelem, a végrehajtó képesség, a memória és/vagy a munkamemória károsodott, amit a figyelmet vagy a végrehajtó funkciót értékelő tesztek teljesítményének romlása bizonyít (1,5-ös szórás a norma alatt ezeken a teszteken). A kiválasztási kritériumoknak megfelelő résztvevőket felkérik a tanulmány folytatására. A projektet már jóváhagyta az ANSM Személyvédelmi Bizottsága (CPP) EST-III (BCR ID: 2018-A02377-48, N°CPP: 2005.11.18., sz. 18.08.21.66617). A kísérleti csoportba tartozó betegek egyénileg kapják meg az APT-II tréningprogramot pszichológussal 8 hétig (2 alkalom/hét). A gyakorlatok különböző figyelemkomponenseket és munkamemóriát céloznak meg a hallási-vizuális modalitásokban. Ezek a gyakorlatok egyre nehezebbek, miközben minden egyes páciens profiljához igazodnak, hogy maximalizálják a kognitív tartalékra gyakorolt ​​hatást. A foglalkozások során a hangsúly a nyereség általánosításán van a legproblémásabb napi tevékenységek felé, hogy csökkentsük a betegek kognitív problémáinak hatását a mindennapi életükben. A kontrollcsoportba tartozó betegek szokásos rutinkezelésben részesülnek. Az APT-II képzési program kognitív funkciókra és napi tevékenységekre gyakorolt ​​hatásának tesztelése érdekében kognitív és funkcionális nyomon követési intézkedéseket adnak be vak állapotban közvetlenül (T0), után (T1), 3 (T2) és 6 hónappal (T3) a beavatkozás után. Az utolsó két mérőszám a keresetek hosszú távú fenntartásának vizsgálatára szolgál. A kognitív nyomon követési intézkedések a közeli (figyelem, munkamemória) és távoli (epizodikus memória) kognitív transzferek és a napi tevékenységekre való általánosítás hatásait tesztelik kérdőívekkel. A funkcionális nyomon követési intézkedések közé tartozik egy virtuális valóság feladat, amely interferenciák jelenlétében értékeli az epizodikus emlékezetet, annak érdekében, hogy megvizsgálja a tréning hatását egy olyan ökológiai helyzetre, ahol nagy a figyelemi erőforrások igénye.

Az APT-II tréningprogramban részesült MCI-betegeknek jobban kell teljesíteniük a figyelem és a munkamemória feladatait az edzés után, távolabbi átállással az epizodikus memóriafeladatokra, mint a kontrollcsoport, akik standard ellátásban részesültek a képzési időintervallum alatt. A kognitív tréninget követően az MCI-betegek kevésbé lesznek érzékenyek a környezeti interferenciákra, amint azt a virtuális valóság feladatával értékeltük, miközben kevesebb kognitív panaszról számolnak be a mindennapi életben, miközben ezek a javulások idővel fennmaradnak. A kontrollcsoportba tartozó betegeknél várhatóan nem lesz különbség a követési intézkedésekben a különböző időpontok vagy a csökkent teljesítmény között, mivel ezeknél a betegeknél fennáll a neurodegeneratív patológia kialakulásának kockázata. Egy előzetes tanulmányban, amely az APT-II program hatékonyságát értékelte ugyanazon kutatócsoport által, hat MCI-beteg (m = 68 ± 10,56 év) vett részt az APT-II program 10 ülésén (2 alkalom/hét). A statisztikai elemzések azt mutatják, hogy a kognitív tréning után az MCI-betegek hajlamosak voltak javítani teljesítményükön egy munkamemória-feladat során (fejjel lefelé fordított számtartomány, p = 0,06). A kognitív kudarc kérdőív alapján (p = 0,04) javult a napi tevékenységek és a jó közérzet is. és a Bravo Wellness Kérdőív (p = 0,04), illetőleg. Ezek a biztató eredmények alátámasztják az APT-II program hatékonyságát IBD-s betegeknél. Ezeket nagyobb mintákon kell megerősíteni egy randomizált, kontrollált vizsgálattal. Ez a projekt standardizált kognitív beavatkozási eszközt biztosíthat a klinikának a betegek jobb kognitív kezeléséhez. A projekt klinikai hatása remélhetőleg jelentős lesz.