Työmuistin koulutus vanhemmilla aikuisilla, joilla on lievä kognitiivinen vajaatoiminta: Vaikutukset kognitioon ja ekologiseen toimintaan (APT-II)

Vanhemmilla aikuisilla, joilla on lievä kognitiivinen vajaatoiminta (MCI), on lisääntynyt riski sairastua dementiaan, mutta he eivät täytä dementian kriteerejä. Jotkut näistä henkilöistä pysyvät kuitenkin vakaassa tilassa tai jopa palaavat normaalitilaan. Tällä hetkellä farmakologisten hoitojen ei ole osoitettu olevan riittävän tehokkaita kognitiivisten puutteiden hoidossa. Suurin haaste on tunnistaa muita terapeuttisia lähestymistapoja, joilla vähennetään riskiä, ​​että kognitiivinen heikentyminen etenee dementiaan. Työmuistin puutteilla, jotka ovat hyvin yleisiä näillä henkilöillä, on ennustearvo etenemiselle Alzheimerin tyypin dementiaan. Kognitiivinen uudelleenkasvatus mahdollistaa kognitiivisten häiriöiden kompensoinnin ainakin osittain, ja lopullisena tavoitteena on vähentää niiden vaikutuksia jokapäiväiseen elämään. Executive Control -harjoittelu voi parantaa työmuistia ja tarkkaavaisuutta, mutta kuinka tämä hyöty siirtyy päivittäiseen elämään (ADL), on toistaiseksi huonosti ymmärretty. Kognitiivisten hyötyjen yleistäminen ADL:iksi on kuitenkin ratkaisevan tärkeää, koska tämä yleistäminen voi edistää potilaiden toiminnallista autonomiaa.

Tämän projektin tavoitteena on arvioida tarkkaavaisuuden ja työmuistin harjoittelun (APT-II) tehokkuutta MCI-potilaiden kognitiivisiin toimintoihin ja ekologisiin aktiviteetteihin satunnaistetun yksisokkotutkimuksen avulla. Työmuisti osallistuu tiedon manipulointiin ja huomioprosesseihin. Tätä kykyä tarvitaan korkeammissa kognitiivisissa toiminnoissa, kuten kielessä, päättelyssä, ymmärtämisessä, mutta myös monissa monimutkaisissa ADL-tilanteissa. Työmuistin puutteet myötävaikuttavat siten merkittävästi muihin kognitiivisiin tai toiminnallisiin häiriöihin MCI-potilailla. Tähän mennessä jollain työmuistin harjoittelulla on osoitettu olevan välitön vaikutus työmuistiin tässä populaatiossa. Pitkäaikaista ylläpitoa ja vaikutusta jokapäiväiseen elämään ei kuitenkaan ole osoitettu tässä populaatiossa. Tämän tutkimuksen tutkijat ehdottavat tämän aukon täyttämistä käyttämällä APT-II (tai Attention Process Training) -ohjelmaa, joka keskittyy kognitiivisten hyötyjen siirtämiseen harjoittelun alusta alkaen. Itse asiassa tieteellinen koordinaattori (S. Blanche). Englanninkielinen versio on jo validoitu useissa populaatioissa, joilla on lieviä kognitiivisia toimintahäiriöitä aivovamman, aivohalvauksen tai pienten verisuonten aivosairauden jälkeen. APT-II:n tehoa ei ole koskaan tutkittu vanhemmilla aikuisilla, joilla on IBD. Ensimmäistä kertaa tutkimusryhmä arvioi tämän ohjelman lyhyen ja pitkän aikavälin tehokkuuden MCI-potilailla kognitioon ja ADL:iin käyttämällä virtuaalitodellisuutta. Tämä uusi teknologia tarjoaa ekologisen ja objektiivisen mittarin muistin ja muiden kognitiivisten toimintojen arvioimiseen samalla kun simuloidaan naturalistisia ja kontrolloituja tilanteita. Tavoitteena on siksi arvioida tarkkaavaisuuden ja työmuistin koulutusohjelman (APT-II) tehokkuutta kognitiivisiin toimintoihin potilailla, joilla on MCI. Tämän tavoitteen saavuttamiseksi potilaat, joilla on MCI, jaetaan satunnaisesti APT-II-ohjelmaan tai kontrolliryhmään. Kognitiivinen koulutus APT-II-ohjelmalla sisältää asteittain vaikeampia ja adaptiivisempia harjoituksia, ja sitä vaihdellaan helpottamaan lähelle ja kauas kognitiivista siirtoa. Huomiota, työmuistia ja episodista muistia mitataan eri aikavälein (ennen, välittömästi sen jälkeen, 3 ja 6 kuukautta harjoituksen jälkeen). Kognitiivisen koulutusohjelman ainutlaatuinen piirre on sen yleistämisen korostaminen opettamalla osallistujia maksimoimaan istuntojen aikana opittujen huomionhallintastrategioiden siirtäminen erilaisiin ADL-alueisiinsa, jotka vaativat huomiota ja johdon hallintaa. Näihin ADL:n erilaisiin kognitiivisiin toimintoihin kohdistuvia kotitehtäviä tarjotaan myös istuntojen välillä.

Protokollaa tarjotaan iäkkäille henkilöille, joilla on lievä kognitiivinen vajaatoiminta. Tässä yksisokkoutetussa satunnaistetussa kontrolloidussa tutkimuksessa osallistujat jaetaan satunnaisesti joko "kognitiivisen harjoittelun" kokeelliseen ryhmään (n = 20) tai "normaalihoidon" kontrolliryhmään (n = 20). Rekrytointi on monikeskeistä, ja se tapahtuu muistikonsultaatioiden kautta useista paikoista: Tenon Hospital (yhteistyössä tohtori Eric Bouvardin kanssa), AP-HP Sorbonnen yliopisto ja tri Mettlingin yksityinen neurologia (Pariisi XI). MCI-potilaat valitaan Petersenin (2004) kriteerien mukaan. Ensin suoritetaan joukko standardoituja neuropsykologisia testejä sen varmistamiseksi, että osallistujat täyttävät kriteerimme. Potilaiden on oltava vähintään 55-vuotiaita, ja heillä on huomion, toiminnan, muistin ja/tai työmuistin heikkeneminen, mikä näkyy heikentyneenä suorituksena huomiokykyä tai toimeenpanotoimintaa arvioivissa testeissä (pistemäärä 1,5 standardipoikkeamaa näissä testeissä). Valintakriteerit täyttäviä osallistujia pyydetään jatkamaan tutkimusta. Hankkeen on jo hyväksynyt ANSM:n henkilöiden suojelukomitea (CPP) EST-III (BCR ID: 2018-A02377-48, N°CPP: 18.11.05, N° 18.08.21.66617). Koeryhmän potilaat saavat APT-II-koulutusohjelman yksilöllisesti psykologin kanssa 8 viikon ajan (2 kertaa viikossa). Harjoitukset kohdistuvat erilaisiin huomiokomponentteihin ja työmuistiin kuulo-visuaalisissa modaliteeteissa. Nämä harjoitukset ovat yhä vaikeampia, vaikka ne mukautetaan kunkin potilaan profiiliin, jotta kognitiiviseen varaukseen kohdistuvat vaikutukset olisivat maksimoineet. Istunnoissa painotetaan hyötyjen yleistämistä ongelmallisimpiin päivittäisiin toimintoihin, jotta potilaiden kognitiivisten ongelmien vaikutusta jokapäiväiseen elämään voidaan vähentää. Kontrolliryhmän potilaat saavat tavanomaista rutiinihoitoa. Jotta voidaan testata APT-II-harjoitusohjelman vaikutusta kognitiivisiin toimintoihin ja päivittäiseen toimintaan, kognitiivisia ja toiminnallisia seurantatoimenpiteitä annetaan sokeassa tilassa juuri ennen (T0), jälkeen (T1) ja 3 (T2) ja 6 kuukautta (T3) toimenpiteen jälkeen. Kahdella viimeisellä mittarilla tutkitaan pitkän aikavälin ansioiden säilymistä. Kognitiivisilla seurantatoimenpiteillä testataan kyselylomakkeilla läheisten (tarkkailu, työmuisti) ja kauko (episodinen muisti) kognitiivisten siirtymien ja yleistämisen vaikutuksia päivittäiseen toimintaan. Toiminnallisiin seurantatoimenpiteisiin kuuluu virtuaalitodellisuustehtävä, joka arvioi episodista muistia häiriötekijöiden läsnä ollessa. Tarkoituksena on tutkia harjoittelun vaikutuksia ekologiseen tilanteeseen, jossa huomioresursseja vaatii paljon.

MCI-potilaiden, jotka saivat APT-II-harjoitusohjelmaa, tulisi suoriutua paremmin tarkkaavaisuus- ja työmuistitehtävissä harjoituksen jälkeen siirtymällä etäisesti episodisiin muistitehtäviin verrattuna kontrolliryhmään, joka sai normaalia hoitoa harjoitusajanjakson aikana. Kognitiivisen koulutuksen jälkeen MCI-potilaiden pitäisi myös olla vähemmän alttiita ympäristön häiriöille virtuaalitodellisuustehtävässä arvioituna, ja samalla he raportoivat vähemmän kognitiivisia valituksia jokapäiväisessä elämässä, ja nämä hyödyt säilyvät ajan myötä. Kontrolliryhmän potilailla on odotettavissa, että seurantatoimenpiteissä ei ole eroa eri aikojen välillä tai heikentyneen suorituskyvyn välillä, koska näillä potilailla on riski saada neurodegeneratiivista patologiaa. Esitutkimuksessa, jossa sama tutkimusryhmä arvioi APT-II-ohjelman tehokkuutta, kuusi MCI-potilasta (m = 68 ± 10,56 vuotta) osallistui 10 APT-II-ohjelman istuntoon (2 kertaa viikossa). Tilastolliset analyysit osoittavat, että kognitiivisen harjoittelun jälkeen MCI-potilailla oli taipumus parantaa suorituskykyään työmuistitehtävässä (lukuväli ylösalaisin, p = 0,06). Myös päivittäiset toimet ja hyvinvointi lisääntyivät kognitiivisen epäonnistumisen kyselyn mukaan (p = .04) ja Bravo Wellness Questionnaire (p = .04), vastaavasti. Nämä rohkaisevat tulokset tukevat APT-II-ohjelman tehokkuutta IBD-potilailla. Ne on vielä vahvistettava suuremmilla näytteillä satunnaistetulla kontrolloidulla tutkimuksella. Tämä projekti voisi tarjota klinikalle standardoidun kognitiivisen interventiotyökalun näiden potilaiden parempaan kognitiiviseen hallintaan. Hankkeen kliininen vaikutus on toivottavasti merkittävä.