会陰保護研究のための患者の位置決め (4P)

経膣分娩時の会陰外傷は、膣痛、性交困難、尿失禁、感染症、重篤な場合の社会的孤立など、母体の罹患率の重大な原因となっています。 OASIS (産科性肛門括約筋損傷) の文献にはよく知られた危険因子がありますが、この文献は決して包括的なものではありません。 2012年の以前のRCTでは、あぶみのポジショニングと強制的な股関節屈曲が会陰裂傷の発生率を高めるかどうかを判断するために、押し出し時と送達時の患者のポジショニングの役割を調査しました。 この研究では、あぶみのポジショニングは会陰断裂率の上昇にはつながらなかったが、OASIS断裂や産後の会陰罹患率に対するポジショニングの役割を評価するには不十分であると結論づけた。

患者の体位に関するデータが不足していることに加えて、会陰の罹患率に関するデータは、第 1 度、第 2 度、第 3 度、および第 4 度断裂の従来の等級付けシステムを超えて限られています。 3 度および 4 度の裂傷は OASIS として分類されますが、分娩時の「低次」会陰裂傷によって会陰合併症が発生する可能性があります。 これまでの研究では、第 2 度裂傷を重症度のカテゴリーに細分化する目的で、第 2 度裂傷のさまざまなサブセットを説明する試みが行われてきましたが、この形式の分類については実際にはほとんど行われておらず、OASIS を超えた会陰部の罹患率に関するトピックについてはほとんど書かれていません。涙。

胎児の頂点を分娩する際に、医師が患者に股関節を屈曲するように指導するのが一般的です。 これはありふれたことですが、胎児の頭頂部の出現時に会陰が伸びると、重度の裂傷とその後遺症の発生率が高くなる可能性があると考えるのが合理的です。 これを検証する最も近い研究は、しゃがんだ姿勢で出産する女性と砕石術で出産する女性を比較することでした。 しゃがんだ姿勢で出産する人はより深い会陰裂傷を負っていることが判明しており、これは股関節の強制的な屈曲が砕石位でも同じ結果を招く可能性を示しています。 股関節伸展と比較して、このほぼ普遍的なポジショニングの実践により罹患リスクが増加することが研究で示された場合、この研究は世界中の患者の改善のために実践のパターンを変える可能性があります。