L'étude sur le positionnement du patient pour la protection périnéale (4P)

Le traumatisme périnéal au moment de l'accouchement par voie basse est une cause importante de morbidité maternelle, y compris les douleurs vaginales, la dyspareunie, l'incontinence urinaire, l'infection et l'isolement social dans les cas graves. Il existe des facteurs de risque bien connus dans la littérature pour les LOSA (lésions obstétricales du sphincter anal), cependant, cette littérature n'est en aucun cas exhaustive. Un ECR antérieur en 2012 a examiné le rôle du positionnement du patient au moment de la poussée et de l'accouchement pour déterminer si le positionnement de l'étrier et la flexion forcée de la hanche entraînent des taux plus élevés de déchirures périnéales. L'étude a conclu que le positionnement de l'étrier n'entraînait pas de taux plus élevés de déchirure périnéale, mais n'était pas suffisamment puissant pour évaluer le rôle du positionnement sur les déchirures OASIS ou sur la morbidité périnéale post-partum.

En plus du manque de données concernant le positionnement du patient, les données sont limitées concernant la morbidité périnéale au-delà du système de classement traditionnel des déchirures des 1er, 2e, 3e et 4e degrés. Les lacérations des 3e et 4e degrés sont étiquetées OASIS, cependant, la morbidité périnéale peut résulter d'ordres «inférieurs» de déchirure périnéale au moment de l'accouchement. Des études antérieures ont tenté d'illustrer divers sous-ensembles de lacérations du deuxième degré dans le but de subdiviser les lacérations du 2e degré en catégories de gravité, cependant, peu a été fait dans la pratique avec cette forme de division et peu est écrit sur le sujet de la morbidité périnéale au-delà de l'OASIS. larmes.

Il est de pratique courante pour les praticiens de demander aux patients de fléchir les hanches au moment de la délivrance du vertex fœtal. Bien que cela soit courant, il est raisonnable de supposer que cet étirement du périnée au moment de l'émergence du vertex fœtal pourrait potentiellement conduire à des taux plus élevés de lacérations graves et de leurs séquelles. Les études les plus proches pour examiner cela ont consisté à comparer les femmes qui accouchent en position accroupie par rapport à celles en lithotomie. Ceux qui accouchent en position accroupie ont des lacérations périnéales plus profondes, ce qui démontre la possibilité qu'une flexion forcée au niveau des hanches puisse conduire au même résultat en position de lithotomie. Si la recherche montrait un risque accru de morbidité avec cette pratique de positionnement quasi universelle par rapport à l'extension de la hanche, cette étude pourrait modifier les schémas de pratique pour le bien des patients du monde entier.