El estudio de posicionamiento del paciente para la protección perineal (4P)

El traumatismo perineal en el momento del parto vaginal es una causa importante de morbilidad materna que incluye dolor vaginal, dispareunia, incontinencia urinaria, infección y aislamiento social en casos graves. Hay factores de riesgo bien conocidos en la literatura para OASIS (lesiones obstétricas del esfínter anal), sin embargo, esta literatura no es exhaustiva. Un ECA anterior en 2012 analizó el papel del posicionamiento del paciente en el momento del pujo y el parto para determinar si el posicionamiento del estribo y la flexión forzada de la cadera conducen a tasas más altas de desgarros perineales. El estudio concluyó que la colocación de estribos no condujo a tasas más altas de desgarro perineal, pero no tuvo el poder estadístico para evaluar el papel de la posición en los desgarros OASIS o en la morbilidad perineal posparto.

Además de la falta de datos con respecto al posicionamiento del paciente, los datos son limitados con respecto a la morbilidad perineal más allá del sistema de clasificación tradicional de desgarros de 1.°, 2.°, 3.° y 4.° grado. Las laceraciones de tercer y cuarto grado se denominan OASIS; sin embargo, la morbilidad perineal puede resultar de órdenes "inferiores" de desgarro perineal en el momento del parto. Estudios anteriores han tratado de ilustrar varios subconjuntos de laceraciones de segundo grado en un intento de subdividir las laceraciones de segundo grado en categorías de gravedad; sin embargo, se ha hecho poco en la práctica con esta forma de división y se ha escrito poco sobre el tema de la morbilidad perineal más allá de OASIS. lágrimas.

Es una práctica común que los médicos indiquen a los pacientes que flexionen las caderas en el momento del parto del vértice fetal. Aunque esto es un lugar común, es razonable suponer que este estiramiento del perineo en el momento de la emergencia del vértice fetal podría conducir potencialmente a tasas más altas de laceraciones graves y sus secuelas. Los estudios más cercanos para examinar esto han sido en la comparación de mujeres que dan a luz en la posición de cuclillas en comparación con las de litotomía. Se ha encontrado que aquellas que dan a luz en cuclillas tienen laceraciones perineales más profundas, lo que demuestra la posibilidad de que la flexión forzada de las caderas pueda conducir al mismo resultado en la posición de litotomía. Si la investigación muestra un mayor riesgo de morbilidad con esta práctica de posicionamiento casi universal en comparación con la extensión de cadera, este estudio podría cambiar los patrones de práctica para el mejoramiento de los pacientes en todo el mundo.