De patiëntpositionering voor onderzoek naar perineale bescherming (4P)

Perineaal trauma op het moment van vaginale bevalling is een belangrijke oorzaak van maternale morbiditeit, waaronder vaginale pijn, dyspareunie, urine-incontinentie, infectie en sociaal isolement in ernstige gevallen. Er zijn bekende risicofactoren in de literatuur voor OASIS (obstetrische anale sluitspierverwondingen), maar deze literatuur is geenszins volledig. In een eerdere RCT in 2012 werd gekeken naar de rol van de positionering van de patiënt op het moment van duwen en bevalling om te bepalen of de positionering van de stijgbeugel en geforceerde heupflexie leidt tot meer perineale scheuren. De studie concludeerde dat het plaatsen van de stijgbeugel niet leidde tot meer perineale scheuren, maar niet geschikt was om de rol van positionering op OASIS-tranen of op postpartum perineale morbiditeit te evalueren.

Naast het ontbreken van gegevens met betrekking tot de positionering van de patiënt, zijn er beperkte gegevens over perineale morbiditeit buiten het traditionele classificatiesysteem van 1e, 2e, 3e en 4e graads scheuren. Snijwonden van de 3e en 4e graad worden aangeduid als OASIS, maar perineale morbiditeit kan het gevolg zijn van "lagere" perineale scheuren op het moment van bevalling. Eerdere studies hebben geprobeerd verschillende subsets van tweedegraads snijwonden te illustreren in een poging om tweedegraads snijwonden onder te verdelen in categorieën van ernst, maar er is in de praktijk weinig gedaan met deze vorm van deling en er is weinig geschreven over het onderwerp perineale morbiditeit buiten OASIS tranen.

Het is gebruikelijk dat artsen patiënten instrueren om de heupen te buigen op het moment dat de foetale vertex wordt afgeleverd. Hoewel dit gebruikelijk is, is het redelijk om aan te nemen dat dit uitrekken van het perineum op het moment dat de foetale vertex opkomt, mogelijk kan leiden tot meer ernstige snijwonden en de gevolgen daarvan. De onderzoeken die het dichtst in de buurt kwamen om dit te onderzoeken, waren bij het vergelijken van vrouwen die in gehurkte positie bevallen in vergelijking met lithotomie. Degenen die in gehurkte posities bevallen, bleken diepere perineale snijwonden te hebben, wat de mogelijkheid aantoont dat geforceerde flexie van de heupen tot hetzelfde resultaat zou kunnen leiden in de lithotomiepositie. Mocht onderzoek een verhoogd risico op morbiditeit aantonen met deze bijna universele positioneringspraktijk in vergelijking met heupextensie, dan zou deze studie praktijkpatronen kunnen veranderen voor de verbetering van patiënten over de hele wereld.