Die Patientenpositionierung zur Dammschutzstudie (4P)

Ein Dammtrauma zum Zeitpunkt der vaginalen Entbindung ist eine wesentliche Ursache für mütterliche Morbidität, einschließlich Vaginalschmerzen, Dyspareunie, Harninkontinenz, Infektionen und in schweren Fällen sozialer Isolation. In der Literatur gibt es bekannte Risikofaktoren für OASIS (geburtshilfliche Analsphinkterverletzungen), diese Literatur ist jedoch keineswegs vollständig. Eine frühere RCT aus dem Jahr 2012 untersuchte die Rolle der Positionierung des Patienten zum Zeitpunkt des Drückens und der Entbindung, um festzustellen, ob die Positionierung des Steigbügels und die erzwungene Hüftbeugung zu einer höheren Rate an Dammrissen führen. Die Studie kam zu dem Schluss, dass die Positionierung des Steigbügels nicht zu einer höheren Rate an Dammrissen führte, war jedoch nicht dazu geeignet, die Rolle der Positionierung bei OASIS-Rissen oder bei der postpartalen Perinealmorbidität zu bewerten.

Zusätzlich zu den fehlenden Daten zur Positionierung des Patienten liegen nur begrenzte Daten zur perinealen Morbidität vor, die über das traditionelle Bewertungssystem für Risse 1., 2., 3. und 4. Grades hinausgehen. Schnittwunden 3. und 4. Grades werden als OASIS bezeichnet, perineale Morbidität kann jedoch aus Dammrissen „niedrigerer“ Ordnung zum Zeitpunkt der Entbindung resultieren. Frühere Studien haben versucht, verschiedene Untergruppen von Schnittwunden zweiten Grades zu veranschaulichen, um Schnittwunden zweiten Grades in Schweregradkategorien zu unterteilen. Allerdings wurde in der Praxis mit dieser Form der Unterteilung wenig getan, und über das Thema perineale Morbidität außerhalb von OASIS ist wenig geschrieben Tränen.

Es ist gängige Praxis, dass Ärzte Patienten anweisen, zum Zeitpunkt der Entbindung des fetalen Scheitelpunkts die Hüften zu beugen. Obwohl dies alltäglich ist, kann man durchaus davon ausgehen, dass diese Dehnung des Perineums zum Zeitpunkt des Auftauchens des fetalen Scheitelpunkts möglicherweise zu einer höheren Rate schwerer Schnittwunden und deren Folgen führen könnte. Die Studien, die dies am ehesten untersuchten, waren der Vergleich von Frauen, die in der Hocke gebären, mit Frauen, die in der Steinschnitthaltung entbinden. Es wurde festgestellt, dass diejenigen, die in der Hocke entbinden, tiefere Schnittwunden im Dammbereich aufweisen, was die Möglichkeit zeigt, dass eine erzwungene Beugung der Hüften in der Steinschnittposition zum gleichen Ergebnis führen könnte. Sollten Untersuchungen ein erhöhtes Morbiditätsrisiko bei dieser nahezu universellen Positionierungspraxis im Vergleich zur Hüftstreckung zeigen, könnte diese Studie die Übungsmuster zum Wohle der Patienten weltweit verändern.