Исследование положения пациента для защиты промежности (4P)

Травма промежности во время вагинальных родов является серьезной причиной материнской заболеваемости, включая вагинальные боли, диспареунию, недержание мочи, инфекцию и социальную изоляцию в тяжелых случаях. В литературе хорошо известны факторы риска OASIS (акушерские травмы анального сфинктера), однако эта литература ни в коем случае не является исчерпывающей. В предыдущем РКИ, проведенном в 2012 г., рассматривалась роль положения пациента во время потуг и родов, чтобы определить, приводит ли положение стремена и принудительное сгибание бедра к более высокой частоте любых разрывов промежности. Исследование пришло к выводу, что положение стремени не приводит к более высокому уровню разрывов промежности, но не позволяет оценить роль положения стремени в отношении разрывов OASIS или послеродовой заболеваемости промежности.

В дополнение к отсутствию данных в отношении положения пациента, данные о заболеваемости промежности ограничены за пределами традиционной системы классификации разрывов 1-й, 2-й, 3-й и 4-й степени. Разрывы 3-й и 4-й степени обозначаются как OASIS, однако болезненность промежности может быть результатом «более низких» степеней разрыва промежности во время родов. Предыдущие исследования пытались проиллюстрировать различные подмножества рваных ран второй степени в попытке подразделить рваные раны 2-й степени на категории тяжести, однако на практике мало что было сделано с этой формой разделения, и мало написано по теме перинеальной заболеваемости за пределами OASIS. слезы.

Практикующие врачи обычно советуют пациенткам сгибать бедра во время родов затылка плода. Хотя это является обычным явлением, разумно предположить, что такое растяжение промежности во время появления шейки плода потенциально может привести к более высокой частоте тяжелых рваных ран и их последствий. Ближайшие исследования для изучения этого были проведены при сравнении женщин, которые рожали в положении на корточках, и при литотомии. У тех, кто рожает в положении на корточках, были обнаружены более глубокие разрывы промежности, что демонстрирует возможность того, что принудительное сгибание в бедрах может привести к такому же результату в положении литотомии. Если исследования покажут повышенный риск заболеваемости при использовании этой почти универсальной практики позиционирования по сравнению с разгибанием тазобедренного сустава, это исследование может изменить практику для улучшения состояния пациентов во всем мире.