Studien av pasientposisjonering for perineal beskyttelse (4P)

Perinealt traume på tidspunktet for vaginal fødsel er en betydelig årsak til morbiditet, inkludert vaginal smerte, dyspareuni, urininkontinens, infeksjon og sosial isolasjon i alvorlige tilfeller. Det er velkjente risikofaktorer i litteraturen for OASIS (obstetriske analsfinkterskader), men denne litteraturen er på ingen måte omfattende. En tidligere RCT i 2012 så på rollen til pasientposisjonering på tidspunktet for dytting og levering for å avgjøre om stigbøyleposisjonering og tvungen hoftefleksjon fører til høyere forekomst av eventuelle perineale rifter. Studien konkluderte med at posisjonering av stigbøyler ikke førte til høyere forekomst av perineal riving, men var ikke drevet til å evaluere rollen til posisjonering på OASIS-tårer eller på postpartum perineal morbiditet.

I tillegg til manglende data med hensyn til pasientposisjonering, er data begrenset angående perineal morbiditet utover det tradisjonelle graderingssystemet med 1., 2., 3. og 4. grads rifter. 3. og 4. grads rifter er merket som OASIS, men perineal morbiditet kan skyldes "lavere" rekkefølger av perineal riving ved leveringstidspunktet. Tidligere studier har forsøkt å illustrere ulike undergrupper av andregradssår i et forsøk på å dele inn 2.gradssår i alvorlighetskategorier, men lite har blitt gjort i praksis med denne formen for deling og lite er skrevet om temaet perineal sykelighet utover OASIS tårer.

Det er vanlig praksis for utøvere å instruere pasienter til å bøye hoftene ved levering av fosterets toppunkt. Selv om dette er vanlig, er det rimelig å anta at denne strekkingen av perineum ved fremveksten av fosterets toppunkt potensielt kan føre til høyere forekomst av alvorlige rifter og følgene av dem. De nærmeste studiene for å undersøke dette har vært å sammenligne kvinner som føder i hukposisjon sammenlignet med i litotomi. De som lever i hukposisjoner har vist seg å ha dypere perineale lacerasjoner, noe som viser muligheten for at tvungen fleksjon i hoftene kan føre til samme utfall i litotomistillingen. Skulle forskning vise en økt risiko for sykelighet med denne nesten universelle posisjoneringspraksisen sammenlignet med hofteekstensjon, kan denne studien endre praksismønstre for å forbedre pasienter over hele verden.