Studien av patientpositionering för perineal skydd (4P)

Perinealt trauma vid tidpunkten för vaginal förlossning är en betydande orsak till morbiditet inklusive vaginal smärta, dyspareuni, urininkontinens, infektion och social isolering i svåra fall. Det finns välkända riskfaktorer i litteraturen för OASIS (obstetriska analsfinkterskador), men denna litteratur är inte på något sätt heltäckande. En tidigare RCT 2012 tittade på rollen av patientpositionering vid tidpunkten för tryckning och leverans för att avgöra om bygelpositionering och påtvingad höftböjning leder till högre frekvens av eventuella perineala tårar. Studien drog slutsatsen att bygelpositionering inte ledde till högre frekvens av perineal revor, men var inte driven för att utvärdera rollen av positionering på OASIS-tårar eller på postpartum perineal morbiditet.

Förutom att data saknas med avseende på patientpositionering är data begränsade avseende perineal sjuklighet utöver det traditionella graderingssystemet med 1:a, 2:a, 3:e och 4:e gradens tårar. 3:e och 4:e gradens rivsår är märkta som OASIS, men perineal morbiditet kan vara resultatet av "lägre" ordningsföljder av perineal rivning vid tidpunkten för förlossningen. Tidigare studier har försökt illustrera olika delmängder av andra gradens skärsår i ett försök att dela upp andra gradens skärsår i svårighetskategorier, men lite har gjorts i praktiken med denna form av uppdelning och lite skrivs om ämnet perineal sjuklighet bortom OASIS tårar.

Det är vanlig praxis för utövare att instruera patienter att böja höfterna vid tidpunkten för förlossningen av fostrets vertex. Även om detta är vanligt, är det rimligt att anta att denna sträckning av perineum vid tidpunkten för fostrets vertexuppkomst potentiellt kan leda till högre frekvens av allvarliga rivsår och deras följdsjukdomar. De närmaste studierna för att undersöka detta har varit att jämföra kvinnor som förlossar i sittande läge jämfört med vid litotomi. De som förlossar i hukposition har visat sig ha djupare perineala lacerationer, vilket visar möjligheten att påtvingad böjning i höfterna kan leda till samma resultat i litotomipositionen. Skulle forskning visa en ökad risk för sjuklighet med denna nästan universella positioneringspraxis jämfört med höftförlängning, kan denna studie förändra praktikmönstren för att förbättra patienter över hela världen.