Studie polohování pacienta pro perineální ochranu (4P)

Perineální trauma v době vaginálního porodu je významnou příčinou mateřské morbidity včetně vaginální bolesti, dyspareunie, močové inkontinence, infekce a v závažných případech sociální izolace. V literatuře jsou dobře známé rizikové faktory pro OASIS (poranění porodnického svěrače), tato literatura však není v žádném případě vyčerpávající. Předchozí RCT v roce 2012 se zabývala úlohou polohování pacienta v době tlačení a porodu, aby se zjistilo, zda umístění třmenů a nucená flexe kyčle vede k vyššímu výskytu jakýchkoliv perineálních trhlin. Studie dospěla k závěru, že umístění třmenů nevedlo k vyššímu počtu natržení hráze, ale nebylo schopno vyhodnotit roli umístění na slzy OASIS nebo na poporodní perineální morbiditu.

Kromě nedostatku údajů s ohledem na polohování pacienta jsou údaje o perineální morbiditě nad rámec tradičního systému hodnocení trhlin 1., 2., 3. a 4. stupně omezené. Racery 3. a 4. stupně jsou označeny jako OASIS, nicméně perineální morbidita může být důsledkem „nižších“ řádů natržení perinea v době porodu. Předchozí studie se pokusily ilustrovat různé podskupiny tržných ran druhého stupně ve snaze rozdělit tržné rány 2. stupně do kategorií závažnosti, nicméně v praxi se s touto formou dělení udělalo jen málo a na téma perineální morbidity mimo OASIS se toho napsalo jen málo slzy.

Je běžnou praxí, že praktici instruují pacienty, aby ohýbali kyčle v době porodu fetálního vertexu. I když je to běžné, je rozumné předpokládat, že toto natažení hráze v době vzniku fetálního vertexu by mohlo potenciálně vést k vyššímu výskytu těžkých tržných ran a jejich následků. Nejbližší studie, které to zkoumaly, byly srovnání žen, které porodily v dřepu, ve srovnání s litotomií. Bylo zjištěno, že ti, kteří porodí v dřepových pozicích, mají hlubší perineální tržné rány, což ukazuje možnost, že nucená flexe v kyčlích by mohla vést ke stejnému výsledku v litotomické poloze. Pokud by výzkum ukázal zvýšené riziko morbidity s touto téměř univerzální polohovací praxí ve srovnání s extenzí kyčle, tato studie by mohla změnit vzorce praxe pro zlepšení pacientů po celém světě.