A páciens elhelyezése a perineális védelme érdekében (4P)

A hüvelyi szülés idején fellépő perineális trauma az anyai morbiditás jelentős oka, beleértve a hüvelyi fájdalmat, a dyspareuniát, a vizelet inkontinenciát, a fertőzést és súlyos esetekben a társadalmi elszigeteltséget. A szakirodalomban jól ismertek az OASIS (szülészeti anális sphincter sérülések) kockázati tényezői, azonban ez az irodalom egyáltalán nem teljes körű. Egy korábbi 2012-es RCT megvizsgálta a beteg pozicionálásának szerepét a lökés és a szülés idején, hogy megállapítsa, vajon a kengyel pozicionálása és a csípő kényszerhajlítása okoz-e nagyobb arányú perineális szakadást. A tanulmány arra a következtetésre jutott, hogy a kengyel pozicionálása nem vezetett nagyobb arányú perineális szakadáshoz, de nem volt képes értékelni a pozicionálás szerepét az OASIS könnyeken vagy a szülés utáni perineális morbiditáson.

A betegek elhelyezkedésére vonatkozó adatok hiánya mellett a perineális morbiditásra vonatkozóan a hagyományos 1., 2., 3. és 4. fokú szakadások osztályozási rendszerén túl korlátozottak az adatok. A 3. és 4. fokú szakadásokat OASIS-ként jelölik, azonban a perineális megbetegedést okozhatja a szüléskori "alacsonyabb" rendű perineális szakadás. Korábbi tanulmányok megpróbálták szemléltetni a másodfokú szakadások különböző részhalmazait, megpróbálva a 2. fokú sebeket súlyossági kategóriákra felosztani, azonban a gyakorlatban keveset tettek ezzel a felosztással, és keveset írtak a perineális morbiditásról az OASIS-en túl. könnyek.

Általános gyakorlat, hogy a szakemberek a magzati csúcs megszületésekor utasítják a betegeket, hogy hajlítsák be a csípőt. Bár ez mindennapos, ésszerű feltételezni, hogy a perineumnak ez a megnyúlása a magzati csúcs megjelenése idején potenciálisan a súlyos sérülések és azok következményeinek gyakoribb előfordulásához vezethet. A legközelebbi tanulmányok ennek vizsgálatára a guggoló testhelyzetben szült nők és a lithotómiás nők összehasonlítása. Azoknál, akik guggoló testhelyzetben szállítanak, mélyebb perineális szakadásokat találtak, ami azt mutatja, hogy a csípőnél végzett kényszerhajlítás ugyanilyen eredményhez vezethet litotómiás helyzetben. Ha a kutatások azt mutatják, hogy ezzel a szinte univerzális pozicionálási gyakorlattal megnövekedett a morbiditás kockázata a csípőnyújtáshoz képest, ez a tanulmány megváltoztathatja a gyakorlati mintákat a betegek javulása érdekében világszerte.