Undersøgelsen af ​​patientpositionering til perineal beskyttelse (4P)

Perinealt trauma på tidspunktet for vaginal fødsel er en væsentlig årsag til morbiditet, herunder vaginal smerte, dyspareuni, urininkontinens, infektion og social isolation i alvorlige tilfælde. Der er velkendte risikofaktorer i litteraturen for OASIS (obstetriske analsfinkterskader), men denne litteratur er på ingen måde udtømmende. En tidligere RCT i 2012 undersøgte rollen af ​​patientpositionering på tidspunktet for skub og levering for at afgøre, om stigbøjlens positionering og tvungen hoftefleksion fører til højere frekvenser af eventuelle perineale tårer. Undersøgelsen konkluderede, at positionering af stigbøjler ikke førte til højere forekomster af perineal tåreflåd, men ikke var drevet til at evaluere rollen af ​​positionering på OASIS-tårer eller på postpartum perineal morbiditet.

Ud over at mangle data med hensyn til patientpositionering, er data begrænset vedrørende perineal morbiditet ud over det traditionelle graderingssystem med 1., 2., 3. og 4. grads tårer. 3. og 4. grads flænger er mærket som OASIS, men perineal morbiditet kan skyldes "lavere" rækkefølger af perineal rivning på leveringstidspunktet. Tidligere undersøgelser har forsøgt at illustrere forskellige undergrupper af anden grads lacerationer i et forsøg på at underinddele 2. grads lacerationer i kategorier af sværhedsgrad, men der er ikke gjort meget i praksis med denne form for division, og der er ikke skrevet meget om emnet perineal morbiditet ud over OASIS tårer.

Det er almindelig praksis for praktiserende læger at instruere patienterne i at bøje hofterne på tidspunktet for levering af fosterets vertex. Selvom dette er almindeligt, er det rimeligt at antage, at denne strækning af perineum på tidspunktet for føtal vertexs fremkomst potentielt kan føre til højere frekvenser af alvorlige flænger og følgevirkninger heraf. De nærmeste undersøgelser til at undersøge dette har været at sammenligne kvinder, der føder i hugsiddende stilling sammenlignet med i litotomi. De, der føder i hugsiddende stillinger, har vist sig at have dybere perineale flænger, hvilket viser muligheden for, at tvungen fleksion i hofterne kan føre til det samme resultat i litotomistillingen. Skulle forskning vise en øget risiko for sygelighed med denne næsten universelle positioneringspraksis sammenlignet med hofteforlængelse, kan denne undersøgelse ændre praksismønstre til forbedring af patienter verden over.