一次経皮的冠動脈インターベンションを受けるST上昇型心筋梗塞患者における経口ニコランジル

ニコランジルはニコチンアミド エステルで、ATP 感受性カリウム チャネルへの作用を介して末梢および冠動脈の抵抗血管を拡張し、全身の静脈および冠動脈の血管拡張を促進する硝酸塩部分を持っています。 これらの二重作用の結果として、ニコランジルは前負荷と後負荷を軽減し、冠状動脈の血流を増加させます。 これらの効果に加えて、ニコランジルはカリウムチャネルの活性化を介した心臓保護作用を持っている可能性があります.

安定狭心症患者に対するニコランジルの効果に関する以前の研究では、主要な冠動脈イベントの減少による転帰の有意な改善が示されました。

STEMI患者の冠動脈の急性閉塞は、その血管によって供給される心筋を急性心筋虚血にさらし、それによって、急性冠閉塞が持続または永続的である場合、潜在的な心筋梗塞のリスクのある領域(AAR)の​​境界を定める。 急性心筋虚血の期間が長引くと (20 分以上)、心筋細胞死の「波面」が心内膜下で始まり、経時的に心外膜に向かって経壁的に広がります。

酸素と栄養の供給が欠乏すると、心筋内で一連の急激な生化学的変化と代謝変化が起こります。 酸素がなくなると酸化的リン酸化が停止し、ミトコンドリア膜の脱分極、ATP 枯渇、および心筋収縮機能の阻害が起こります。

虚血再灌流障害 (IRI) は、以前の虚血組織への血流の回復に続く、細胞機能障害および細胞死の逆説的な悪化として定義されます。 血流の回復は、虚血組織を救うために不可欠です。 しかし、再灌流自体が逆説的にさらなる損傷を引き起こし、臓器の機能と生存能力を脅かします。

ニコランジルの早期冠動脈内投与は、PPCI によって引き起こされる心筋微小循環の損傷および AMI 患者の心筋梗塞サイズを減少させることが示されています。

再灌流前のニコランジルは、冠血流を改善するために提案されました。 さらに、心室性不整脈の抑制、および左心室機能の改善は、AMI に罹患し、一次 PCI を受けた患者で実証されました。 しかし、選択された 研究 のサンプルサイズが小さかったことが原因である可能性があります.

冠動脈内使用単独と比較して、ニコランジルの冠動脈内および末梢静脈内使用は、心筋微小循環および短期予後をより良く改善することができます。

PCIの前後にニコランジルを使用すると、緊急PCIを受けるSTEMI患者の心室性不整脈の発生率が低下する可能性があり、この効果は投薬後のQTdおよびQTcdの減少と関連している可能性があります。

より広く入手可能で手頃な価格の経口ニコランジルが、STEMIの初期段階で投与された場合、再灌流の測定およびSTEMI後の左室回復の点で臨床的利点があるかどうかはまだ疑問であり、さらなる研究が必要です.