Nicorandil Oral em Pacientes com Infarto do Miocárdio com Elevação do ST Submetidos a Intervenção Coronária Percutânea Primária

O nicorandilo é um éster de nicotinamida que dilata os vasos de resistência periféricos e coronários através da ação nos canais de potássio sensíveis ao ATP e possui uma porção de nitrato que promove a vasodilatação venosa e coronária sistêmica. Como resultado dessas ações duplas, o nicorandil reduz a pré-carga e a pós-carga e resulta em aumento do fluxo sanguíneo coronariano. Além desses efeitos, o nicorandil pode ter ações cardioprotetoras mediadas pela ativação do canal de potássio.

Um estudo anterior sobre o efeito do nicorandil em pacientes com angina estável mostrou melhora significativa no resultado devido a uma redução nos principais eventos coronarianos.

A oclusão aguda da artéria coronária no paciente com STEMI sujeita o miocárdio suprido por esse vaso à isquemia miocárdica aguda, demarcando assim a área de risco (RAA) de potencial IM, caso a oclusão coronariana aguda seja sustentada ou permanente. Se o período de isquemia miocárdica aguda for prolongado (mais de 20 minutos), uma "frente de onda" de morte de cardiomiócitos começa no subendocárdio e se estende transmuralmente ao longo do tempo em direção ao epicárdio.

A privação do suprimento de oxigênio e nutrientes resulta em uma série de mudanças bioquímicas e metabólicas abruptas no miocárdio. A ausência de oxigênio interrompe a fosforilação oxidativa, levando à despolarização da membrana mitocondrial, depleção de ATP e inibição da função contrátil do miocárdio.

A lesão de isquemia-reperfusão (IRI) é definida como a exacerbação paradoxal da disfunção celular e morte, após a restauração do fluxo sanguíneo para tecidos previamente isquêmicos. O restabelecimento do fluxo sanguíneo é essencial para salvar os tecidos isquêmicos. No entanto, a própria reperfusão paradoxalmente causa mais danos, ameaçando a função e a viabilidade do órgão.

A administração intracoronária precoce de nicorandil demonstrou reduzir os danos na microcirculação miocárdica causados ​​pela ICPP e o tamanho do infarto do miocárdio em pacientes com IAM.

Nicorandil antes da reperfusão foi sugerido para melhorar o fluxo coronário. Além disso, a supressão da arritmia ventricular e a melhora da função ventricular esquerda foram demonstradas em pacientes que sofreram IAM e foram submetidos à ICP primária. Mas os benefícios clínicos definitivos do nicorandil não foram encontrados, o que pode ser devido ao pequeno tamanho da amostra dos estudos selecionados.

Comparado com o uso intracoronário isolado, o uso intravenoso intracoronário e periférico de nicorandil pode melhorar melhor a microcirculação miocárdica e o prognóstico a curto prazo.

O uso de nicorandilo antes e depois da ICP pode diminuir a taxa de ocorrência de arritmia ventricular em pacientes com IAMCSST submetidos à ICP emergente, e esse efeito pode estar relacionado à redução do QTd e QTcd pós-medicação.

Se o nicorandil oral, que é mais amplamente disponível e mais acessível, traria benefícios clínicos em termos de medidas de reperfusão e recuperação do VE pós-STEMI, quando administrado na fase inicial do STEMI ainda é questionável e merece mais pesquisas.