Orális nikorandil ST elevációval járó szívinfarktusban szenvedő betegeknél, akik elsődleges perkután koszorúér-beavatkozáson esnek át

A nikorandil egy nikotinamid-észter, amely kitágítja a perifériás és koszorúér-rezisztencia ereket az ATP-re érzékeny káliumcsatornákon keresztül, és nitrátcsoporttal rendelkezik, amely elősegíti a szisztémás vénás és koszorúér-vazodilatációt. E kettős hatás eredményeként a nicorandil csökkenti az elő- és utóterhelést, és fokozza a koszorúér véráramlását. Ezeken a hatásokon kívül a nikorandilnak szívvédő hatása is lehet, amelyet a káliumcsatorna aktiválása közvetít.

A nicorandil stabil anginában szenvedő betegekre gyakorolt ​​hatásával foglalkozó korábbi tanulmányok jelentős javulást mutattak a kimenetelben a fő koszorúér-események csökkenése miatt.

A STEMI-ben szenvedő beteg koszorúér-elzáródása akut szívizom-ischaemiának teszi ki az adott ér által szállított szívizomot, ezáltal elhatárolja a potenciális MI kockázati területét (AAR), amennyiben az akut koszorúér-elzáródás tartós vagy tartós. Ha az akut myocardialis ischaemia időszaka elhúzódik (több mint 20 perc), a szívizomsejtek elhalásának "hullámfrontja" kezdődik a subendocardiumban, és az idő múlásával az epicardium felé nyúlik át transzmurálisan.

Az oxigén- és tápanyagellátás hiánya hirtelen biokémiai és metabolikus változások sorozatát eredményezi a szívizomban. Az oxigén hiánya leállítja az oxidatív foszforilációt, ami a mitokondriális membrán depolarizációjához, az ATP kimerüléséhez és a szívizom kontraktilis funkciójának gátlásához vezet.

Az ischaemia-reperfúziós károsodás (IRI) a sejtműködési zavar és a halál paradox súlyosbodása, amely a korábban ischaemiás szövetek véráramlásának helyreállítását követően következik be. A véráramlás helyreállítása elengedhetetlen az ischaemiás szövetek megmentéséhez. A reperfúzió azonban paradox módon további károkat okoz, veszélyezteti a szerv működését és életképességét.

Kimutatták, hogy a nicorandil korai intracoronariás beadása csökkenti a szívizom mikrocirkulációjában a PPCI által okozott károsodást és a szívinfarktus méretét AMI-ben szenvedő betegeknél.

Azt javasolták, hogy a reperfúzió előtt a Nicorandil javítsa a koszorúér-áramlást. Ezenkívül a kamrai aritmia visszaszorítását és a bal kamrai funkció javulását mutatták ki olyan betegeknél, akik AMI-ben szenvedtek és primer PCI-n estek át. A nicorandil határozott klinikai előnyeit azonban nem találták meg, ami a kiválasztott vizsgálatok kis mintájának köszönhető.

Összehasonlítva az önmagában végzett intracoronáris alkalmazással, a nicorandil intracoronáris és perifériás intravénás alkalmazása jobban javíthatja a szívizom mikrocirkulációját és a rövid távú prognózist.

A nikorandil PCI előtti és utáni alkalmazása csökkentheti a kamrai arrhythmia előfordulási arányát a STEMI-ben szenvedő betegeknél, akiknél kialakuló PCI-t kapnak, és ez a hatás összefüggésbe hozható a gyógyszeres kezelés utáni QTd és QTcd csökkenésével.

Még mindig kérdéses, hogy az orális nicorandil, amely szélesebb körben elérhető és megfizethetőbb, klinikai előnyökkel jár-e a reperfúzió és a STEMI utáni LV utáni helyreállítás tekintetében, ha a STEMI korai szakaszában adják be, továbbra is kérdéses, és további kutatásokat igényel.