接受直接经皮冠状动脉介入治疗的 ST 段抬高型心肌梗死患者口服尼可地尔

尼古兰地尔是一种烟酰胺酯，通过作用于 ATP 敏感性钾通道扩张外周血管和冠状动脉阻力血管，并具有促进全身静脉和冠状血管舒张的硝酸盐部分。 由于这些双重作用，尼可地尔降低了前负荷和后负荷，并导致冠状动脉血流量增加。 除了这些作用外，尼可地尔还可能具有通过钾通道激活介导的心脏保护作用。

先前关于尼可地尔对稳定型心绞痛患者影响的研究表明，由于主要冠状动脉事件的减少，结果显着改善。

STEMI 患者冠状动脉的急性闭塞会使由该血管供血的心肌发生急性心肌缺血，从而在急性冠状动脉闭塞持续或永久性的情况下划定潜在 MI 的危险区域 (AAR)。 如果急性心肌缺血的时间延长（超过 20 分钟），则心肌细胞死亡的“波前”开始于心内膜下，并随时间透壁延伸至心外膜。

氧气和营养供应的剥夺导致心肌内一系列突然的生化和代谢变化。 缺氧会停止氧化磷酸化，导致线粒体膜去极化、ATP 耗竭和心肌收缩功能的抑制。

缺血再灌注损伤 (IRI) 被定义为在先前缺血组织的血流恢复后细胞功能障碍和死亡的矛盾恶化。 血流的重建对于挽救缺血组织至关重要。 然而，再灌注本身矛盾地导致进一步的损伤，威胁器官的功能和生存能力。

早期冠状动脉内给予尼可地尔已被证明可以减少 PPCI 引起的心肌微循环损伤和 AMI 患者的心肌梗死面积。

建议在再灌注前使用尼可地尔以改善冠脉血流。 此外，在患有 AMI 并接受直接 PCI 的患者中证实了室性心律失常的抑制和左心室功能的改善。 但未发现尼可地尔的明确临床益处，这可能是由于所选研究的样本量较小。

与单独冠脉内应用相比，尼可地尔冠脉内和外周静脉联合应用可以更好地改善心肌微循环和短期预后。

PCI前后使用尼可地尔可降低接受急诊PCI的STEMI患者室性心律失常的发生率，这种作用可能与用药后QTd和QTcd降低有关。

在 STEMI 的早期阶段给予口服尼可地尔这种更广泛可用且更实惠的药物是否会在再灌注措施和 STEMI 后 LV 恢复方面具有临床益处仍然值得怀疑，并且需要进一步研究。