Orales Nicorandil bei Myokardinfarkt-Patienten mit ST-Hebung, die sich einer primären perkutanen Koronarintervention unterziehen

Nicorandil ist ein Nicotinamidester, der periphere und koronare Widerstandsgefäße durch Einwirkung auf ATP-sensitive Kaliumkanäle erweitert und eine Nitrateinheit besitzt, die die systemische venöse und koronare Vasodilatation fördert. Als Ergebnis dieser zweifachen Wirkungen reduziert Nicorandil die Vor- und Nachlast und führt zu einer Erhöhung des koronaren Blutflusses. Zusätzlich zu diesen Wirkungen kann Nicorandil kardioprotektive Wirkungen haben, die durch die Aktivierung des Kaliumkanals vermittelt werden.

Frühere Studien zur Wirkung von Nicorandil bei Patienten mit stabiler Angina pectoris zeigten eine signifikante Verbesserung des Ergebnisses aufgrund einer Verringerung schwerer koronarer Ereignisse.

Ein akuter Verschluss der Koronararterie beim STEMI-Patienten setzt das Myokard, das von diesem Gefäß versorgt wird, einer akuten Myokardischämie aus, wodurch der Risikobereich (AAR) eines potenziellen MI abgegrenzt wird, sollte der akute Koronarverschluss anhaltend oder dauerhaft sein. Wenn die Periode der akuten myokardialen Ischämie verlängert wird (mehr als 20 Minuten), beginnt eine "Wellenfront" des Kardiomyozytentods im Subendokard und erstreckt sich transmural im Laufe der Zeit zum Epikard.

Der Mangel an Sauerstoff- und Nährstoffversorgung führt zu einer Reihe abrupter biochemischer und metabolischer Veränderungen innerhalb des Myokards. Die Abwesenheit von Sauerstoff stoppt die oxidative Phosphorylierung, was zu einer Depolarisation der mitochondrialen Membran, ATP-Mangel und Hemmung der myokardialen Kontraktionsfunktion führt.

Ischämie-Reperfusionsverletzung (IRI) ist definiert als die paradoxe Exazerbation von zellulärer Dysfunktion und Tod nach Wiederherstellung des Blutflusses zu zuvor ischämischen Geweben. Die Wiederherstellung des Blutflusses ist wesentlich, um ischämisches Gewebe zu retten. Die Reperfusion selbst verursacht jedoch paradoxerweise weitere Schäden, die die Funktion und Lebensfähigkeit des Organs bedrohen.

Es hat sich gezeigt, dass eine frühzeitige intrakoronare Verabreichung von Nicorandil die durch PPCI verursachte Schädigung der myokardialen Mikrozirkulation und die Größe des Myokardinfarkts bei Patienten mit AMI verringert.

Nicorandil vor der Reperfusion wurde vorgeschlagen, um den Koronarfluss zu verbessern. Darüber hinaus wurden bei Patienten, die an AMI litten und sich einer primären PCI unterzogen, eine Unterdrückung ventrikulärer Arrhythmien und eine Verbesserung der linksventrikulären Funktion nachgewiesen. Aber der definitive klinische Nutzen von Nicorandil wurde nicht gefunden, was an der kleinen Stichprobengröße der ausgewählten Studien liegen könnte.

Im Vergleich zur alleinigen intrakoronaren Anwendung kann die intrakoronare und periphere intravenöse Anwendung von Nicorandil die myokardiale Mikrozirkulation und die kurzfristige Prognose besser verbessern.

Die Anwendung von Nicorandil vor und nach der PCI könnte die Häufigkeit des Auftretens von ventrikulären Arrhythmien bei STEMI-Patienten verringern, die sich einer notfallmäßigen PCI unterziehen, und dieser Effekt könnte mit einer reduzierten QTd- und QTcd-Zeit nach der Medikation zusammenhängen.

Ob orales Nicorandil, das allgemein verfügbarer und erschwinglicher ist, klinische Vorteile in Bezug auf Maßnahmen zur Reperfusion und LV-Erholung nach STEMI hätte, wenn es in der frühen Phase von STEMI verabreicht wird, ist noch fraglich und erfordert weitere Forschung.