Oral Nicorandil vid ST-förhöjning hjärtinfarktpatienter som genomgår primär perkutan koronarintervention

Nicorandil är en nikotinamidester som vidgar perifera och kranskärlsmotståndskärl via verkan på ATP-känsliga kaliumkanaler och har en nitratdel som främjar systemisk venös och kranskärlsvidgning. Som ett resultat av dessa dubbla effekter minskar nicorandil förbelastning och efterbelastning och resulterar i ett ökat kranskärlsblodflöde. Utöver dessa effekter kan nicorandil ha kardioprotektiva effekter medierade genom aktivering av kaliumkanalen.

Tidigare studie om effekten av nicorandil på patienter med stabil angina har visat signifikant förbättring av resultatet på grund av en minskning av allvarliga kranskärlshändelser.

Akut ocklusion av kransartären hos STEMI-patienten utsätter myokardiet som tillförs av det kärlet för akut myokardischemi, och avgränsar därigenom området med risk (AAR) för potentiellt MI, om den akuta kranskärlsocklusionen skulle vara bestående eller permanent. Om perioden med akut myokardischemi förlängs (mer än 20 minuter) börjar en "vågfront" av kardiomyocytdöd i subendokardiet och sträcker sig transmuralt över tiden mot epikardium.

Bristen på syre och näringstillförsel resulterar i en serie abrupta biokemiska och metaboliska förändringar i myokardiet. Frånvaron av syre stoppar oxidativ fosforylering, vilket leder till mitokondriell membrandepolarisering, ATP-utarmning och hämning av myokardial kontraktil funktion.

Ischemi-reperfusionsskada (IRI) definieras som den paradoxala exacerbationen av cellulär dysfunktion och död efter återställande av blodflödet till tidigare ischemiska vävnader. Återupprättande av blodflödet är väsentligt för att rädda ischemiska vävnader. Men reperfusion i sig orsakar paradoxalt nog ytterligare skada, hotande funktion och livskraft hos organet.

Tidig intrakoronar administrering av nicorandil har visat sig minska skadorna i den myokardiska mikrocirkulationen orsakad av PPCI och storleken på hjärtinfarkten hos patienter med AMI.

Nicorandil före reperfusion föreslogs för att förbättra koronarflödet. Vidare visades suppression av ventrikulär arytmi och förbättring av vänster ventrikulär funktion hos patienter som led av AMI och genomgick primär PCI. Men de definitiva kliniska fördelarna med nicorandil hittades inte, vilket kan bero på det lilla urvalet av de utvalda studierna.

Jämfört med enbart intrakoronar användning kan intrakoronär och perifer intravenös användning av nicorandil bättre förbättra myokardiell mikrocirkulation och korttidsprognos.

Användning av Nicorandil före och efter PCI kan minska förekomsten av ventrikulär arytmi hos STEMI-patienter som genomgår emergent PCI, och denna effekt kan vara relaterad till minskad QTd och QTcd efter medicinering.

Huruvida oral nicorandil, som är mer allmänt tillgänglig och mer överkomlig, skulle ha kliniska fördelar när det gäller mått på reperfusion och LV-återhämtning efter STEMI, när det administreras i den tidiga fasen av STEMI är fortfarande tveksamt och motiverar ytterligare forskning.