Suun kautta otettava nikorandiili ST-korkeussydäninfarktipotilailla, joille tehdään primaarinen perkutaaninen sepelvaltimon interventio

Nikotiiniamidiesteri on nikotiiniamidiesteri, joka laajentaa perifeerisiä ja sepelvaltimoresistenssisuonia vaikuttamalla ATP-herkkiin kaliumkanaviin ja sisältää nitraattiosaa, joka edistää systeemistä laskimoiden ja sepelvaltimoiden verisuonia. Näiden kaksoisvaikutusten seurauksena nikorandiili vähentää esi- ja jälkikuormitusta ja lisää sepelvaltimon verenkiertoa. Näiden vaikutusten lisäksi nikorandiililla voi olla sydäntä suojaavia vaikutuksia, jotka välittyvät kaliumkanavan aktivoinnin kautta.

Aikaisempi tutkimus nikorandiilin vaikutuksesta potilaisiin, joilla on stabiili angina pectoris, on osoittanut merkittävän tuloksen parantuneen suurten sepelvaltimotapahtumien vähenemisen vuoksi.

STEMI-potilaan sepelvaltimon akuutti tukos altistaa tämän verisuonen toimittaman sydänlihaksen akuutille sydänlihaksen iskemialle, mikä rajaa mahdollisen sydäninfarktin riskialueen (AAR), jos akuutti sepelvaltimon tukos on jatkuvaa tai pysyvää. Jos akuutin sydänlihasiskemian jakso on pitkittynyt (yli 20 minuuttia), sydänlihassolujen kuoleman "aaltorintama" alkaa sydämen subendokardiumissa ja ulottuu transmuraalisesti ajan myötä epikardiumia kohti.

Hapen ja ravinteiden puute johtaa sarjaan äkillisiä biokemiallisia ja metabolisia muutoksia sydänlihaksessa. Hapen puute pysäyttää oksidatiivisen fosforylaation, mikä johtaa mitokondrioiden kalvon depolarisaatioon, ATP:n ehtymiseen ja sydänlihaksen supistumistoiminnan estymiseen.

Iskemia-reperfuusiovaurio (IRI) määritellään paradoksaaliseksi solujen toimintahäiriön ja kuoleman pahenemiseksi sen jälkeen, kun verenvirtaus on palautunut aiemmin iskeemisiin kudoksiin. Verenkierron palauttaminen on välttämätöntä iskeemisten kudosten pelastamiseksi. Kuitenkin reperfuusio itsessään aiheuttaa paradoksaalisesti lisävaurioita, uhkaa elimen toimintaa ja elinkelpoisuutta.

Nikorandiilin varhaisen koronaarisen annon on osoitettu vähentävän PPCI:n aiheuttamaa sydänlihaksen mikroverenkierron vauriota ja sydäninfarktin kokoa AMI-potilailla.

Nikorandiilin ehdotettiin ennen reperfuusiota parantavan sepelvaltimon virtausta. Lisäksi kammiorytmihäiriöiden suppressio ja vasemman kammion toiminnan paraneminen osoitettiin potilailla, jotka kärsivät AMI:stä ja joille tehtiin primaarinen PCI. Nikorandiilin kliinisiä hyötyjä ei kuitenkaan löydetty, mikä saattaa johtua valittujen tutkimusten pienestä otoskoosta.

Verrattuna pelkkään intrakoronaariseen käyttöön, nicorandiilin intrakoronaarinen ja perifeerinen laskimonsisäinen käyttö voi parantaa sydänlihaksen mikroverenkiertoa ja lyhyen aikavälin ennustetta paremmin.

Nikorandiilin käyttö ennen ja jälkeen PCI:n saattaa vähentää kammiorytmioiden esiintymistiheyttä STEMI-potilailla, joille tehdään uusi PCI, ja tämä vaikutus saattaa liittyä QTd- ja QTcd-ajan lyhenemiseen lääkityksen jälkeen.

On edelleen kyseenalaista, olisiko suun kautta otettavalla nikorandililla, joka on laajemmin saatavilla ja edullisempi, kliinisiä etuja reperfuusion mittauksissa ja LV:n palautumisessa STEMI:n jälkeisessä STEMI:n varhaisessa vaiheessa annettuna, ja se vaatii lisätutkimuksia.