Perorální Nicorandil u pacientů s infarktem myokardu s elevacemi ST podstupujícími primární perkutánní koronární intervenci

Nicorandil je ester nikotinamidu, který dilatuje periferní a koronární rezistentní cévy působením na ATP-senzitivní draslíkové kanály a má nitrátovou skupinu, která podporuje systémovou venózní a koronární vazodilataci. V důsledku těchto dvojích účinků nikorandil snižuje preload a afterload a vede ke zvýšení koronárního průtoku krve. Kromě těchto účinků může mít nikorandil kardioprotektivní účinky zprostředkované aktivací draslíkového kanálu.

Předchozí studie o účinku nikorandilu na pacienty se stabilní anginou pectoris prokázala významné zlepšení výsledku v důsledku snížení velkých koronárních příhod.

Akutní okluze věnčité tepny u pacienta se STEMI vystavuje myokard zásobený touto cévou akutní ischemii myokardu, čímž vymezuje oblast s rizikem (AAR) potenciálního IM, pokud by akutní koronární okluze byla trvalá nebo trvalá. Pokud se období akutní ischemie myokardu prodlouží (více než 20 minut), začíná „vlnová fronta“ smrti kardiomyocytů v subendokardu a postupem času se transmurálně rozšiřuje směrem k epikardu.

Nedostatek kyslíku a zásobování živinami má za následek řadu náhlých biochemických a metabolických změn v myokardu. Absence kyslíku zastavuje oxidativní fosforylaci, což vede k depolarizaci mitochondriální membrány, depleci ATP a inhibici kontraktilní funkce myokardu.

Ischemicko-reperfuzní poškození (IRI) je definováno jako paradoxní exacerbace buněčné dysfunkce a smrti po obnovení průtoku krve do dříve ischemických tkání. Obnovení průtoku krve je nezbytné pro záchranu ischemických tkání. Samotná reperfuze však paradoxně způsobuje další poškození, ohrožující funkci a životaschopnost orgánu.

Ukázalo se, že časné intrakoronární podání nikorandilu snižuje poškození mikrocirkulace myokardu způsobené PPCI a velikost infarktu myokardu u pacientů s AIM.

Nicorandil před reperfuzí byl navržen pro zlepšení koronárního průtoku. Dále bylo prokázáno potlačení ventrikulární arytmie a zlepšení funkce levé komory u pacientů, kteří trpěli AMI a podstoupili primární PCI. Jednoznačné klinické přínosy nikorandilu však nebyly nalezeny, což může být způsobeno malou velikostí vzorku vybraných studií.

Ve srovnání se samotným intrakoronárním podáním může intrakoronární a periferní intravenózní podání nikorandilu lépe zlepšit mikrocirkulaci myokardu a krátkodobou prognózu.

Užívání nikorandilu před a po PCI by mohlo snížit výskyt ventrikulární arytmie u pacientů se STEMI, kteří podstoupili urgentní PCI, a tento účinek může souviset se sníženým QTd a QTcd po medikaci.

Zda by perorální nikorandil, který je šířeji dostupný a cenově dostupnější, měl klinický přínos, pokud jde o měření reperfuze a zotavení LK po STEMI, pokud je podáván v časné fázi STEMI, je stále sporné a vyžaduje další výzkum.