Nicorandil orale nei pazienti con infarto del miocardio con sopraslivellamento del tratto ST sottoposti a intervento coronarico percutaneo primario

Nicorandil è un estere della nicotinamide che dilata i vasi di resistenza periferica e coronarica attraverso l'azione sui canali del potassio sensibili all'ATP e possiede una porzione di nitrato che promuove la vasodilatazione venosa sistemica e coronarica. Come risultato di questa duplice azione, il nicorandil riduce il precarico e il postcarico e si traduce in un aumento del flusso sanguigno coronarico. Oltre a questi effetti, il nicorandil può avere azioni cardioprotettive mediate dall'attivazione del canale del potassio.

Precedenti studi sull'effetto di nicorandil su pazienti con angina stabile hanno mostrato un miglioramento significativo dell'esito dovuto a una riduzione degli eventi coronarici maggiori.

L'occlusione acuta dell'arteria coronarica nel paziente STEMI sottopone il miocardio fornito da quel vaso a ischemia miocardica acuta, delimitando così l'area a rischio (AAR) di potenziale IM, qualora l'occlusione coronarica acuta sia sostenuta o permanente. Se il periodo di ischemia miocardica acuta è prolungato (più di 20 minuti) un "fronte d'onda" di morte dei cardiomiociti inizia nel subendocardio e si estende transmuralmente nel tempo verso l'epicardio.

La privazione dell'apporto di ossigeno e sostanze nutritive si traduce in una serie di bruschi cambiamenti biochimici e metabolici all'interno del miocardio. L'assenza di ossigeno arresta la fosforilazione ossidativa, portando alla depolarizzazione della membrana mitocondriale, alla deplezione di ATP e all'inibizione della funzione contrattile del miocardio.

Il danno da ischemia-riperfusione (IRI) è definito come l'esacerbazione paradossale della disfunzione cellulare e della morte, in seguito al ripristino del flusso sanguigno nei tessuti precedentemente ischemici. Il ristabilimento del flusso sanguigno è essenziale per salvare i tessuti ischemici. Tuttavia la stessa riperfusione provoca paradossalmente ulteriori danni, minacciando la funzionalità e la vitalità dell'organo.

È stato dimostrato che la somministrazione intracoronarica precoce di nicorandil riduce il danno nel microcircolo miocardico causato da PPCI e la dimensione dell'infarto miocardico nei pazienti con IMA.

Nicorandil prima della riperfusione è stato suggerito per migliorare il flusso coronarico. Inoltre, la soppressione dell'aritmia ventricolare e il miglioramento della funzione ventricolare sinistra sono stati dimostrati in pazienti affetti da IMA e sottoposti a PCI primario. Ma non sono stati trovati i benefici clinici definitivi di nicorandil, il che potrebbe essere dovuto alla piccola dimensione del campione degli studi selezionati.

Rispetto al solo uso intracoronarico, l'uso endovenoso intracoronarico e periferico di nicorandil può migliorare meglio la microcircolazione miocardica e la prognosi a breve termine.

L'uso di nicorandil prima e dopo il PCI potrebbe ridurre il tasso di insorgenza di aritmia ventricolare nei pazienti con STEMI sottoposti a PCI emergente e questo effetto potrebbe essere correlato alla riduzione del QTd e del QTcd post farmaco.

Se il nicorandil orale, che è più ampiamente disponibile e più conveniente, avrebbe benefici clinici in termini di misure di riperfusione e recupero del ventricolo sinistro post-STEMI, se somministrato nella fase iniziale dello STEMI è ancora discutibile e richiede ulteriori ricerche.