斜角筋間神経ブロック後の経頭蓋ドップラーによる脳血流評価 (CBF-TCD)

従来、平均動脈圧（MAP）が脳の自動調節の下限を下回ると、脳血流（CBF）が低下すると考えられています。 脳血流自動調節とは、平均動脈血圧の広い範囲内で血流を維持する中枢神経系の能力を指します。

習慣的な考え方は、脳の灌流は単に血圧に依存しており、脳の自動規則性の限界を超えても下回ってもCBFは圧力受動的であるというものです。 この概念にもかかわらず、MAP 以外のパラメーターが脳の自動調節とは独立して脳の血行動態に影響を与えることを示す証拠があります。 CBF 調節に寄与する生理学的プロセスの 1 つは心拍出量 (CO) です。 しかし、血圧が安定しているにもかかわらず、CO の変化がどのように CBF の変化をもたらすのかは完全には明らかではありません。

関与していると示唆されているメカニズムの 1 つは、交感神経系 (SNS) を介した頭蓋外および近位頭蓋内血管の血管収縮です。 脳動脈は、上頚神経節に由来する交感神経線維によって豊富に神経支配されています。 研究では、CBFの減少は、頸部交感神経鎖の薬理学的遮断または切除によって軽減されることが示されています。

肩の大手術を受ける患者の麻酔プロトコルには、座位での全身麻酔と組み合わせた斜角筋間神経ブロック (ISNB) が含まれます。 ISNB では、頸椎根のレベルで局所麻酔薬を注射します。 ISNB の後に発生する最も一般的な副作用の 1 つは、眼瞼下垂、筋症、および眼瞼下垂を特徴とするホーナー症候群です。 ホルネル症候群は、同側の交感神経頸鎖 (星状神経節) への局所麻酔液の拡散によって発生します。 ホーナー症候群の存在は、局所麻酔薬が交感神経鎖に広がっていることを示しています。

斜角筋間ブロック後のこの程度の交感神経遮断がCBFの観察可能な変化と関連しているかどうかは不明である。 ヒヒを使った研究では、子宮頸部の外科的交感神経切除術により出血性低血圧に直面してもCBFが維持され、MAPがベースライン値の35%になるまでCBFは減少しなかったことが示されている。 これらの結果は、ISNB に注入された局所麻酔薬による交感神経鎖の遮断によって誘発される交感神経切除術が CBF を変化させる可能性があることを示唆しています。 したがって、我々の研究の目的は、経頭蓋ドップラー (TCD) を使用して CBF 速度を非侵襲的に測定することにより、CBF に対する片側斜角間神経ブロックの効果を評価することです。