Avaliação do Fluxo Sanguíneo Cerebral com Doppler Transcraniano Após Bloqueio Nervoso Interescalênico (CBF-TCD)

Tradicionalmente, acredita-se que o fluxo sanguíneo cerebral (FSC) diminui quando a pressão arterial média (PAM) está abaixo do limite inferior da autorregulação cerebral. A autorregulação do fluxo sanguíneo cerebral refere-se à capacidade do sistema nervoso central de manter o fluxo sanguíneo dentro de uma ampla faixa de pressão arterial média.

O pensamento habitual é que o cérebro é perfundido meramente dependente da pressão sanguínea e que acima ou abaixo dos limites da autorregulação cerebral CBF é pressão passiva. Apesar dessa noção, há evidências mostrando que outros parâmetros além da PAM influenciam a hemodinâmica cerebral independente da autorregulação cerebral. Um dos processos fisiológicos que contribuem para a regulação do FSC é o débito cardíaco (DC). No entanto, não está totalmente claro como exatamente uma alteração no DC, diante de uma pressão arterial estável, leva a uma alteração no FSC.

Um dos mecanismos sugeridos em ação é a vasoconstrição mediada pelo sistema nervoso simpático (SNS) dos vasos extracranianos e intracranianos proximais. As artérias cerebrais são abundantemente inervadas por fibras nervosas simpáticas originárias do gânglio cervical superior. Estudos demonstraram que a redução do FSC é atenuada pelo bloqueio farmacológico ou pela extirpação da cadeia simpática cervical.

O protocolo anestésico para pacientes submetidos a cirurgia de ombro de grande porte inclui um bloqueio do nervo interescalênico (ISNB) combinado com anestesia geral na posição sentada. O ISNB envolve a injeção de anestésico local no nível das raízes espinhais cervicais. Um dos efeitos colaterais mais comuns encontrados após ISNB é a síndrome de Horner, caracterizada por ptose, miose e enoftalmia. A síndrome de Horner resulta da difusão da solução de anestésico local para a cadeia cervical simpática ipsilateral (gânglio estrelado). A presença da síndrome de Horner indica disseminação do anestésico local para a cadeia simpática.

Não se sabe se esse grau de simpaticolítico após o bloqueio interescalênico está associado a uma alteração observável no FSC. Estudos em babuínos mostraram que a simpatectomia cirúrgica cervical manteve o FSC em face da hipotensão hemorrágica e o FSC não diminuiu até que a PAM fosse 35% do valor basal. Esses resultados sugerem que a simpatectomia induzida pelo bloqueio da cadeia simpática pelo anestésico local injetado para o BNI pode alterar o FSC. Portanto, o objetivo do nosso estudo é avaliar o efeito do bloqueio do nervo interescalênico unilateral no CBF, medindo a velocidade do CBF de forma não invasiva com doppler transcraniano (TCD).