Evaluering af cerebral blodgennemstrømning med trankraniel doppler efter interscalene nerveblok (CBF-TCD)

Traditionelt menes cerebral blodgennemstrømning (CBF) at falde, når det gennemsnitlige arterielle tryk (MAP) er under den nedre grænse for cerebral autoregulering. Autoregulering af cerebral blodgennemstrømning refererer til centralnervesystemets kapacitet til at opretholde blodgennemstrømningen inden for et bredt område af det gennemsnitlige arterielle blodtryk.

Vanetænkningen er, at hjernen perfunderes kun afhængig af blodtrykket, og at over eller under grænserne for cerebral autoregularion CBF er trykpassiv. På trods af denne opfattelse er der beviser, der viser, at andre parametre end MAP påvirker cerebral hæmodynamik uafhængig af cerebral autoregulering. En af de fysiologiske processer, der bidrager til CBF-regulering, er cardiac output (CO). Men præcis hvordan en ændring i CO i lyset af et stabilt blodtryk fører til en ændring i CBF er ikke helt klart.

En af de foreslåede mekanismer i spil er det sympatiske nervesystem (SNS)-medieret vasokonstriktion af ekstrakranielle og proksimale intrakranielle kar. Cerebrale arterier er rigeligt innerveret af sympatiske nervefibre, der stammer fra den øvre cervikale ganglion. Undersøgelser har vist, at CBF-reduktion svækkes af farmakologisk blokade eller eksstirpation af den cervikale sympatiske kæde.

Anæstesiprotokollen for patienter, der gennemgår større skulderoperationer, omfatter en interscalene nerveblok (ISNB) kombineret med generel anæstesi i siddende stilling. ISNB involverer indsprøjtning af lokalbedøvelse på niveau med de cervikale spinalrødder. En af de mest almindelige bivirkninger, man støder på efter ISNB, er Horners syndrom, som er karakteriseret ved ptosis, myose og enoptalmi. Horners syndrom skyldes diffusionen af ​​den lokalbedøvende opløsning til den ipsilaterale sympatiske cervikale kæde (stellat ganglion). Tilstedeværelsen af ​​Horners syndrom indikerer spredning af lokalbedøvelse til den sympatiske kæde.

Hvorvidt denne grad af sympatolytisk efter interskalenblokering er forbundet med en observerbar ændring i CBF er ukendt. Undersøgelser af bavianer har vist, at cervikal kirurgisk sympatektomi opretholdt CBF i lyset af hæmoragisk hypotension, og CBF faldt ikke, før MAP var 35 % af basislinjeværdien. Disse resultater tyder på, at sympatektomi induceret af blokeringen af ​​den sympatiske kæde af lokalbedøvelsen injiceret til ISNB kan ændre CBF. Derfor er målet med vores undersøgelse at evaluere effekten af ​​unilateral interscalene nerveblok på CBF ved at måle CBF-hastighed non-invasivt med Transcranial Doppler (TCD).