Оценка мозгового кровотока с помощью транскраниальной допплерографии после блокады межлестничного нерва (CBF-TCD)

Традиционно считается, что мозговой кровоток (CBF) снижается, когда среднее артериальное давление (MAP) ниже нижнего предела церебральной ауторегуляции. Ауторегуляция мозгового кровотока относится к способности центральной нервной системы поддерживать кровоток в широком диапазоне среднего артериального давления.

Привычное мнение состоит в том, что мозг перфузируется просто в зависимости от кровяного давления, а выше или ниже пределов церебральной ауторегуляции CBF является пассивным давлением. Несмотря на это, есть данные, показывающие, что параметры, отличные от MAP, влияют на церебральную гемодинамику независимо от церебральной ауторегуляции. Одним из физиологических процессов, влияющих на регуляцию CBF, является сердечный выброс (CO). Однако не совсем ясно, как именно изменение СВ на фоне стабильного артериального давления приводит к изменению CBF.

Одним из предполагаемых действующих механизмов является опосредованная симпатической нервной системой (СНС) вазоконстрикция экстракраниальных и проксимальных внутричерепных сосудов. Церебральные артерии обильно иннервируются симпатическими нервными волокнами, отходящими от верхнего шейного ганглия. Исследования показали, что снижение CBF ослабляется фармакологической блокадой или экстирпацией шейного отдела симпатической цепи.

Протокол анестезии для пациентов, перенесших обширную операцию на плече, включает блокаду межлестничного нерва (ISNB) в сочетании с общей анестезией в положении сидя. ISNB включает инъекцию местного анестетика на уровне шейных спинномозговых корешков. Одним из наиболее частых побочных эффектов, возникающих после ISNB, является синдром Горнера, который характеризуется птозом, миозом и энофтальмией. Синдром Горнера возникает в результате диффузии раствора местного анестетика в ипсилатеральную симпатическую шейную цепь (звездчатый ганглий). Наличие синдрома Горнера свидетельствует о распространении местного анестетика на симпатическую цепочку.

Неизвестно, связана ли эта степень симпатолитического действия после межлестничной блокады с наблюдаемым изменением CBF. Исследования на павианах показали, что шейная хирургическая симпатэктомия поддерживала CBF на фоне геморрагической гипотензии, и CBF не снижался до тех пор, пока среднее артериальное давление не достигло 35% от исходного значения. Эти результаты позволяют предположить, что симпатэктомия, вызванная блокадой симпатической цепи местным анестетиком, введенным для ISNB, может изменить CBF. Таким образом, целью нашего исследования является оценка влияния односторонней блокады межлестничного нерва на CBF путем неинвазивного измерения скорости CBF с помощью транскраниальной допплерографии (TCD).