Utvärdering av cerebralt blodflöde med trankraniell doppler efter interskalenervblockering (CBF-TCD)

Traditionellt tros cerebralt blodflöde (CBF) minska när medelartärtrycket (MAP) är under den nedre gränsen för cerebral autoreglering. Autoreglering av cerebralt blodflöde avser det centrala nervsystemets förmåga att upprätthålla blodflödet inom ett brett intervall av medelartärblodtryck.

Vanetänkandet är att hjärnan perfunderas enbart beroende av blodtrycket och att över eller under gränserna för cerebral autoregularion CBF är tryckpassiv. Trots denna uppfattning finns det bevis som visar att andra parametrar än MAP påverkar cerebral hemodynamik oberoende av cerebral autoreglering. En av de fysiologiska processer som bidrar till CBF-reglering är hjärtminutvolymen (CO). Men exakt hur en förändring i CO, inför ett stabilt blodtryck, leder till en förändring av CBF är inte helt klart.

En av de föreslagna mekanismerna i spel är det sympatiska nervsystemet (SNS)-medierad vasokonstriktion av extrakraniella och proximala intrakraniella kärl. Cerebrala artärer innerveras rikligt av sympatiska nervfibrer som härrör från det övre cervikala gangliet. Studier har visat att CBF-reduktion försvagas av farmakologisk blockad eller exstirpation av den cervikala sympatiska kedjan.

Anestesiprotokollet för patienter som genomgår en större axeloperation inkluderar ett interscalene nervblock (ISNB) i kombination med generell anestesi i sittande läge. ISNB involverar injicering av lokalbedövning i nivå med de cervikala spinalrötterna. En av de vanligaste biverkningarna som uppstår efter ISNB är Horners syndrom, som kännetecknas av ptos, myos och enoptalmi. Horners syndrom är ett resultat av diffusion av lokalbedövningslösningen till den ipsilaterala sympatiska cervikala kedjan (stellat ganglion). Närvaron av Horners syndrom indikerar spridning av lokalbedövningsmedel till den sympatiska kedjan.

Huruvida denna grad av sympatolytisk efter interskalenblockering är associerad med en observerbar förändring i CBF är okänt. Studier på babian har visat att cervikal kirurgisk sympatektomi bibehöll CBF inför hemorragisk hypotoni och CBF minskade inte förrän MAP var 35 % av baslinjevärdet. Dessa resultat tyder på att sympatektomi inducerad av blockeringen av den sympatiska kedjan av det lokalanestetikum som injiceras för ISNB kan förändra CBF. Därför är syftet med vår studie att utvärdera effekten av unilateral interscalene nervblockad på CBF genom att mäta CBF-hastighet icke-invasivt med transkraniell doppler (TCD).