Valutazione del flusso sanguigno cerebrale con Doppler transcranico dopo blocco del nervo interscalenico (CBF-TCD)

Tradizionalmente, si ritiene che il flusso sanguigno cerebrale (CBF) diminuisca quando la pressione arteriosa media (MAP) è al di sotto del limite inferiore dell'autoregolazione cerebrale. L'autoregolazione del flusso sanguigno cerebrale si riferisce alla capacità del sistema nervoso centrale di mantenere il flusso sanguigno entro un'ampia gamma di pressione arteriosa media.

Il pensiero abituale è che il cervello sia perfuso semplicemente in funzione della pressione sanguigna e che al di sopra o al di sotto dei limiti dell'autoregolazione cerebrale CBF sia pressione passiva. Nonostante questa nozione, ci sono prove che dimostrano che parametri diversi dalla MAP influenzano l'emodinamica cerebrale indipendentemente dall'autoregolazione cerebrale. Uno dei processi fisiologici che contribuiscono alla regolazione del CBF è la gittata cardiaca (CO). Tuttavia, esattamente come un'alterazione del CO, a fronte di una pressione sanguigna stabile, porti a un cambiamento del CBF non è del tutto chiaro.

Uno dei meccanismi suggeriti in gioco è la vasocostrizione mediata dal sistema nervoso simpatico (SNS) dei vasi intracranici extracranici e prossimali. Le arterie cerebrali sono abbondantemente innervate dalle fibre nervose simpatiche che originano dal ganglio cervicale superiore. Gli studi hanno dimostrato che la riduzione del CBF è attenuata dal blocco farmacologico o dall'estirpazione della catena simpatica cervicale.

Il protocollo anestetico per i pazienti sottoposti a chirurgia maggiore della spalla include un blocco del nervo interscalenico (ISNB) combinato con l'anestesia generale in posizione seduta. L'ISNB prevede l'iniezione di anestetico locale a livello delle radici spinali cervicali. Uno degli effetti collaterali più comuni riscontrati dopo l'ISNB è la sindrome di Horner, che è caratterizzata da ptosi, miosi ed enoftalmia. La sindrome di Horner deriva dalla diffusione della soluzione di anestetico locale alla catena cervicale simpatica omolaterale (ganglio stellato). La presenza della sindrome di Horner indica la diffusione dell'anestetico locale alla catena simpatica.

Non è noto se questo grado di simpaticolitico successivo al blocco interscalenico sia associato a un cambiamento osservabile nel CBF. Gli studi sui babbuini hanno dimostrato che la simpaticectomia chirurgica cervicale ha mantenuto il CBF di fronte all'ipotensione emorragica e il CBF non è diminuito fino a quando la MAP non è stata del 35% del valore basale. Questi risultati suggeriscono che la simpaticectomia indotta dal blocco della catena simpatica da parte dell'anestetico locale iniettato per l'ISNB potrebbe alterare il CBF. Pertanto, lo scopo del nostro studio è valutare l'effetto del blocco nervoso interscalenico unilaterale sul CBF misurando la velocità del CBF in modo non invasivo con Doppler transcranico (TCD).