Cerebral blodstrømsevaluering med trankraniell doppler etter interscalene nerveblokk (CBF-TCD)

Tradisjonelt antas cerebral blodstrøm (CBF) å avta når gjennomsnittlig arterielt trykk (MAP) er under den nedre grensen for cerebral autoregulering. Autoregulering av cerebral blodstrøm refererer til sentralnervesystemets kapasitet til å opprettholde blodstrømmen innenfor et bredt spekter av gjennomsnittlig arterielt blodtrykk.

Vanetenkningen er at hjernen er perfusert bare avhengig av blodtrykket og at over eller under grensene for cerebral autoregularion CBF er trykkpassiv. Til tross for denne oppfatningen, er det bevis som viser at andre parametere enn MAP påvirker cerebral hemodynamikk uavhengig av cerebral autoregulering. En av de fysiologiske prosessene som bidrar til CBF-regulering er hjertevolum (CO). Men nøyaktig hvordan en endring i CO, i møte med et stabilt blodtrykk, fører til en endring i CBF er ikke helt klart.

En av de foreslåtte mekanismene i spill er det sympatiske nervesystemet (SNS)-mediert vasokonstriksjon av ekstrakranielle og proksimale intrakranielle kar. Cerebrale arterier er rikelig innervert av sympatiske nervefibre som stammer fra den øvre cervikale ganglion. Studier har vist at CBF-reduksjon svekkes av farmakologisk blokade eller ekstirpasjon av den cervikale sympatiske kjeden.

Anestesiprotokollen for pasienter som gjennomgår større skulderoperasjoner inkluderer en interscalene nerveblokk (ISNB) kombinert med generell anestesi i sittende stilling. ISNB innebærer å injisere lokalbedøvelse på nivå med cervikale spinalrøtter. En av de vanligste bivirkningene som oppstår etter ISNB er Horners syndrom, som er preget av ptose, myose og enoptalmi. Horners syndrom er et resultat av diffusjon av lokalbedøvelsesløsningen til den ipsilaterale sympatiske cervikalkjeden (stellat ganglion). Tilstedeværelsen av Horners syndrom indikerer spredning av lokalbedøvelse til den sympatiske kjeden.

Hvorvidt denne graden av sympatolytisk etter interskalenblokkering er assosiert med en observerbar endring i CBF er ukjent. Studier på bavian har vist at cervikal kirurgisk sympatektomi opprettholdt CBF i møte med hemorragisk hypotensjon og CBF avtok ikke før MAP var 35 % av baseline-verdien. Disse resultatene tyder på at sympatektomi indusert av blokkering av sympatisk kjede av lokalbedøvelsen injisert for ISNB kan endre CBF. Derfor er målet med vår studie å evaluere effekten av unilateral interscalene nerveblokk på CBF ved å måle CBF-hastigheten ikke-invasivt med transkraniell doppler (TCD).