Evaluatie van de cerebrale bloedstroom met Trancraniale Doppler na interscalene zenuwblokkade (CBF-TCD)

Traditioneel wordt aangenomen dat de cerebrale bloedstroom (CBF) afneemt wanneer de gemiddelde arteriële druk (MAP) onder de ondergrens van cerebrale autoregulatie ligt. Autoregulatie van de cerebrale bloedstroom verwijst naar het vermogen van het centrale zenuwstelsel om de bloedstroom binnen een breed bereik van de gemiddelde arteriële bloeddruk te handhaven.

De gebruikelijke gedachte is dat de hersenen slechts afhankelijk van de bloeddruk worden doorbloed en dat CBF boven of onder de limieten van cerebrale autoregularie drukpassief is. Ondanks dit idee is er bewijs dat aantoont dat andere parameters dan MAP de cerebrale hemodynamiek beïnvloeden, onafhankelijk van cerebrale autoregulatie. Een van de fysiologische processen die bijdragen aan CBF-regulatie is cardiale output (CO). Het is echter niet helemaal duidelijk hoe een verandering in CO, bij een stabiele bloeddruk, precies leidt tot een verandering in CBF.

Een van de voorgestelde mechanismen die een rol spelen, is de door het sympathische zenuwstelsel (SNS) gemedieerde vasoconstrictie van extracraniale en proximale intracraniale vaten. Hersenslagaders worden overvloedig geïnnerveerd door sympathische zenuwvezels die afkomstig zijn van het superieure cervicale ganglion. Studies hebben aangetoond dat CBF-reductie wordt afgezwakt door farmacologische blokkade of uitroeiing van de cervicale sympathische keten.

Het anesthesieprotocol voor patiënten die een grote schouderoperatie ondergaan, omvat een interscalene zenuwblokkade (ISNB) in combinatie met algemene anesthesie in zittende positie. De ISNB omvat het injecteren van lokale verdoving ter hoogte van de cervicale spinale wortels. Een van de meest voorkomende bijwerkingen na ISNB is het Horner-syndroom, dat wordt gekenmerkt door ptosis, myosis en enoftalmie. Het syndroom van Horner is het gevolg van de diffusie van de lokale anesthesieoplossing naar de ipsilaterale sympathische cervicale keten (ganglion stellatum). De aanwezigheid van het syndroom van Horner duidt op verspreiding van lokaal anestheticum naar de sympathische keten.

Het is niet bekend of deze mate van sympatholyse na een interscaleenblokkade verband houdt met een waarneembare verandering in CBF. Studies bij baviaan hebben aangetoond dat cervicale chirurgische sympathectomie CBF handhaafde bij hemorragische hypotensie en CBF niet afnam totdat MAP 35% van de basiswaarde was. Deze resultaten suggereren dat sympathectomie geïnduceerd door het blokkeren van de sympathische keten door het lokale anestheticum dat voor de ISNB is geïnjecteerd, de CBF zou kunnen veranderen. Daarom is het doel van onze studie om het effect van unilaterale interscalene zenuwblokkade op CBF te evalueren door de CBF-snelheid niet-invasief te meten met transcraniële doppler (TCD).