Evaluación del flujo sanguíneo cerebral con Doppler transcraneal después del bloqueo del nervio interescalénico (CBF-TCD)

Tradicionalmente, se cree que el flujo sanguíneo cerebral (FSC) disminuye cuando la presión arterial media (PAM) está por debajo del límite inferior de la autorregulación cerebral. La autorregulación del flujo sanguíneo cerebral se refiere a la capacidad del sistema nervioso central para mantener el flujo sanguíneo dentro de un amplio rango de presión arterial media.

El pensamiento habitual es que el cerebro se perfunde meramente dependiente de la presión arterial y que por encima o por debajo de los límites de autorregulación cerebral el FSC es presión pasiva. A pesar de esta noción, hay evidencia que muestra que otros parámetros además de MAP influyen en la hemodinámica cerebral independientemente de la autorregulación cerebral. Uno de los procesos fisiológicos que contribuyen a la regulación del CBF es el gasto cardíaco (GC). Sin embargo, no está del todo claro exactamente cómo una alteración en el GC, frente a una presión arterial estable, conduce a un cambio en el FSC.

Uno de los mecanismos sugeridos en juego es la vasoconstricción mediada por el sistema nervioso simpático (SNS) de los vasos extracraneales e intracraneales proximales. Las arterias cerebrales están abundantemente inervadas por fibras nerviosas simpáticas que se originan en el ganglio cervical superior. Los estudios han demostrado que la reducción del FSC se atenúa con el bloqueo farmacológico o la extirpación de la cadena simpática cervical.

El protocolo anestésico para pacientes sometidos a una cirugía mayor de hombro incluye un bloqueo nervioso interescalénico (ISNB) combinado con anestesia general en posición sentada. El ISNB consiste en inyectar anestésico local a nivel de las raíces espinales cervicales. Uno de los efectos secundarios más comunes encontrados después de ISNB es el síndrome de Horner, que se caracteriza por ptosis, miosis y enoftalmia. El síndrome de Horner resulta de la difusión de la solución anestésica local a la cadena cervical simpática ipsilateral (ganglio estrellado). La presencia del síndrome de Horner indica la propagación del anestésico local a la cadena simpática.

Se desconoce si este grado de simpatolítico posterior al bloqueo interescalénico se asocia con un cambio observable en el FSC. Los estudios en babuinos han demostrado que la simpatectomía quirúrgica cervical mantuvo el FSC frente a la hipotensión hemorrágica y el FSC no disminuyó hasta que la PAM fue del 35 % del valor inicial. Estos resultados sugieren que la simpatectomía inducida por el bloqueo de la cadena simpática por el anestésico local inyectado para el ISNB podría alterar el FSC. Por lo tanto, el objetivo de nuestro estudio es evaluar el efecto del bloqueo nervioso interescalénico unilateral sobre el CBF midiendo la velocidad del CBF de forma no invasiva con Doppler transcraneal (TCD).