Ocena mózgowego przepływu krwi za pomocą dopplera przezczaszkowego po bloku nerwu międzykostnego (CBF-TCD)

Tradycyjnie uważa się, że mózgowy przepływ krwi (CBF) zmniejsza się, gdy średnie ciśnienie tętnicze (MAP) jest poniżej dolnej granicy autoregulacji mózgowej. Autoregulacja mózgowego przepływu krwi odnosi się do zdolności ośrodkowego układu nerwowego do utrzymania przepływu krwi w szerokim zakresie średniego ciśnienia tętniczego krwi.

Nawykowe myślenie jest takie, że mózg jest perfundowany jedynie w zależności od ciśnienia krwi, a powyżej lub poniżej granic autoregulacji mózgowej CBF jest bierne pod ciśnieniem. Pomimo tego poglądu istnieją dowody wskazujące, że parametry inne niż MAP wpływają na hemodynamikę mózgową niezależnie od autoregulacji mózgowej. Jednym z procesów fizjologicznych, które przyczyniają się do regulacji CBF, jest pojemność minutowa serca (CO). Jednak nie jest do końca jasne, w jaki sposób zmiana CO w obliczu stabilnego ciśnienia krwi prowadzi do zmiany CBF.

Jednym z sugerowanych mechanizmów jest zwężenie naczyń naczyń zewnątrzczaszkowych i proksymalnych wewnątrzczaszkowych, w których pośredniczy współczulny układ nerwowy (SNS). Tętnice mózgowe są obficie unerwione przez współczulne włókna nerwowe pochodzące z górnego zwoju szyjnego. Badania wykazały, że redukcja CBF jest osłabiana przez blokadę farmakologiczną lub wytępienie szyjnego łańcucha współczulnego.

Protokół znieczulenia u pacjentów poddawanych dużym operacjom barku obejmuje blokadę nerwu międzykostnego (ISNB) połączoną ze znieczuleniem ogólnym w pozycji siedzącej. ISNB polega na wstrzyknięciu miejscowego środka znieczulającego na poziomie korzeni kręgosłupa szyjnego. Jednym z najczęstszych działań niepożądanych występujących po ISNB jest zespół Hornera, który charakteryzuje się opadaniem powiek, zwężeniem mięśni i enoftalmią. Zespół Hornera wynika z dyfuzji roztworu środka znieczulającego miejscowo do współczulnego łańcucha szyjnego po tej samej stronie (zwoj gwiaździsty). Obecność zespołu Hornera wskazuje na rozprzestrzenienie się środka miejscowo znieczulającego na łańcuch współczulny.

Nie wiadomo, czy ten stopień sympatykolizy po bloku międzykostnym jest związany z obserwowalną zmianą CBF. Badania na pawianach wykazały, że sympatektomia chirurgiczna szyjki macicy utrzymywała CBF w obliczu niedociśnienia krwotocznego, a CBF nie zmniejszało się, dopóki MAP nie osiągnęło 35% wartości wyjściowej. Wyniki te sugerują, że sympatektomia wywołana blokadą łańcucha współczulnego przez miejscowy środek znieczulający wstrzyknięty do ISNB może zmienić CBF. Dlatego celem naszego badania jest ocena wpływu jednostronnej blokady nerwu międzykostnego na CBF poprzez nieinwazyjny pomiar prędkości CBF za pomocą przezczaszkowego dopplera (TCD).