Agyi véráramlás kiértékelése Tracranialis Dopplerrel az Interscalene idegblokk után (CBF-TCD)

Hagyományosan úgy gondolják, hogy az agyi véráramlás (CBF) csökken, ha az átlagos artériás nyomás (MAP) az agyi autoreguláció alsó határa alatt van. Az agyi véráramlás autoregulációja a központi idegrendszer azon képességére vonatkozik, hogy fenntartsa a véráramlást az átlagos artériás vérnyomás széles tartományán belül.

A szokásos gondolkodás az, hogy az agy perfúziója pusztán a vérnyomástól függ, és az agyi autoreguláris határértékek felett vagy alatt a CBF nyomás passzív. Ennek ellenére bizonyíték van arra, hogy a MAP-on kívüli paraméterek az agyi autoregulációtól függetlenül befolyásolják az agy hemodinamikáját. Az egyik fiziológiai folyamat, amely hozzájárul a CBF szabályozásához, a perctérfogat (CO). Nem teljesen világos azonban, hogy a CO-ban bekövetkezett változás a stabil vérnyomás mellett pontosan hogyan vezet a CBF változásához.

Az egyik javasolt mechanizmus a szimpatikus idegrendszer (SNS) által közvetített extracranialis és proximális intracranialis erek érszűkülete. Az agyi artériákat bőségesen beidegzik a felső nyaki ganglionból származó szimpatikus idegrostok. Tanulmányok kimutatták, hogy a CBF csökkenését gyengíti a méhnyak szimpatikus láncának farmakológiai blokádja vagy kiirtása.

A nagy vállműtéten átesett betegek érzéstelenítő protokollja magában foglalja az interskalén idegblokkot (ISNB) általános érzéstelenítéssel kombinálva ülő helyzetben. Az ISNB helyi érzéstelenítő injekciót tartalmaz a nyaki gerincgyökerek szintjén. Az ISNB után az egyik leggyakoribb mellékhatás a Horner-szindróma, amelyet ptosis, myosis és enopthalmia jellemez. A Horner-szindróma a helyi érzéstelenítő oldat diffúziójának eredménye az azonos oldali szimpatikus nyaki láncba (csillag ganglion). A Horner-szindróma jelenléte a helyi érzéstelenítő szer szimpatikus láncra való terjedését jelzi.

Nem ismert, hogy az interskalén blokkot követő szimpatolitikus fokú ilyen fokú összefüggésben áll-e a CBF megfigyelhető változásával. A páviánon végzett vizsgálatok kimutatták, hogy a méhnyak műtéti szimpatektómiája fenntartotta a CBF-et hemorrhagiás hipotenzió esetén, és a CBF nem csökkent addig, amíg a MAP el nem érte az alapérték 35%-át. Ezek az eredmények arra utalnak, hogy a szimpatikus lánc blokkolása által az ISNB-hez fecskendezett helyi érzéstelenítő által kiváltott sympathectomia megváltoztathatja a CBF-et. Ezért vizsgálatunk célja az egyoldali interskalén idegblokk CBF-re gyakorolt ​​hatásának értékelése a CBF sebességének non-invazív, transzkraniális doppler (TCD) mérésével.