Beurteilung des zerebralen Blutflusses mit transkraniellem Doppler nach interskalenärer Nervenblockade (CBF-TCD)

Traditionell geht man davon aus, dass der zerebrale Blutfluss (CBF) abnimmt, wenn der mittlere arterielle Druck (MAP) unter der unteren Grenze der zerebralen Autoregulation liegt. Unter Autoregulation des zerebralen Blutflusses versteht man die Fähigkeit des Zentralnervensystems, den Blutfluss innerhalb eines weiten Bereichs des mittleren arteriellen Blutdrucks aufrechtzuerhalten.

Die gängige Meinung ist, dass die Durchblutung des Gehirns lediglich abhängig vom Blutdruck erfolgt und dass oberhalb oder unterhalb der Grenzen der zerebralen Autoregularion CBF druckpassiv ist. Trotz dieser Annahme gibt es Hinweise darauf, dass andere Parameter als MAP die zerebrale Hämodynamik unabhängig von der zerebralen Autoregulation beeinflussen. Einer der physiologischen Prozesse, die zur CBF-Regulierung beitragen, ist das Herzzeitvolumen (CO). Es ist jedoch nicht ganz klar, wie genau eine Änderung des CO bei stabilem Blutdruck zu einer Änderung des CBF führt.

Einer der vorgeschlagenen Mechanismen ist die durch das sympathische Nervensystem (SNS) vermittelte Vasokonstriktion extrakranieller und proximaler intrakranieller Gefäße. Die Hirnarterien werden reichlich durch sympathische Nervenfasern innerviert, die vom oberen Halsganglion ausgehen. Studien haben gezeigt, dass die CBF-Reduktion durch eine pharmakologische Blockade oder Exstirpation der zervikalen sympathischen Kette abgeschwächt wird.

Das Anästhesieprotokoll für Patienten, die sich einer größeren Schulteroperation unterziehen, umfasst eine interskalenäre Nervenblockade (ISNB) in Kombination mit einer Vollnarkose in sitzender Position. Bei der ISNB wird ein Lokalanästhetikum auf Höhe der Halswirbelsäulenwurzeln injiziert. Eine der häufigsten Nebenwirkungen nach ISNB ist das Horner-Syndrom, das durch Ptosis, Myosis und Enophthalmie gekennzeichnet ist. Das Horner-Syndrom entsteht durch die Diffusion der Lokalanästhesielösung in die ipsilaterale sympathische Halskette (Ganglion stellata). Das Vorliegen eines Horner-Syndroms weist auf eine Ausbreitung des Lokalanästhetikums auf die sympathische Kette hin.

Ob dieser Grad der Sympatholyse nach einem interskalenären Block mit einer beobachtbaren Veränderung des CBF verbunden ist, ist unbekannt. Studien an Pavianen haben gezeigt, dass die chirurgische Sympathektomie des Gebärmutterhalses den CBF trotz hämorrhagischer Hypotonie aufrechterhielt und dass der CBF nicht abnahm, bis der MAP 35 % des Ausgangswerts betrug. Diese Ergebnisse legen nahe, dass eine Sympathektomie, die durch die Blockade der sympathischen Kette durch das für den ISNB injizierte Lokalanästhetikum induziert wird, den CBF verändern könnte. Ziel unserer Studie ist es daher, die Wirkung einer einseitigen interskalenären Nervenblockade auf den CBF zu bewerten, indem die CBF-Geschwindigkeit nicht-invasiv mit dem transkraniellen Doppler (TCD) gemessen wird.