Aivoverenvirtauksen arviointi trakraniaalisella Dopplerilla Interscalene-hermoston jälkeen (CBF-TCD)

Perinteisesti aivojen verenvirtauksen (CBF) uskotaan heikkenevän, kun keskimääräinen valtimopaine (MAP) on aivojen autoregulaation alarajan alapuolella. Aivojen verenvirtauksen autoregulaatio viittaa keskushermoston kykyyn ylläpitää verenkiertoa laajalla keskimääräisen valtimoverenpaineen alueella.

Tavanomaisena ajatteluna on, että aivot perfusoituvat pelkästään verenpaineen mukaan ja että aivojen autoregulariation rajojen ylä- tai alapuolella CBF on painepassiivinen. Tästä käsityksestä huolimatta on näyttöä siitä, että muut parametrit kuin MAP vaikuttavat aivojen hemodynamiikkaan aivojen autoregulaatiosta riippumatta. Yksi fysiologisista prosesseista, jotka vaikuttavat CBF:n säätelyyn, on sydämen minuuttitilavuus (CO). Kuitenkaan ei ole täysin selvää, kuinka CO:n muutos vakaan verenpaineen edessä johtaa CBF:n muutokseen.

Yksi ehdotetuista mekanismeista on sympaattisen hermoston (SNS) välittämä kallon ulkopuolisten ja proksimaalisten intrakraniaalisten verisuonten supistuminen. Aivovaltimoita hermottavat runsaasti sympaattiset hermosäikeet, jotka ovat peräisin ylemmästä kohdunkaulan gangliosta. Tutkimukset ovat osoittaneet, että kohdunkaulan sympaattisen ketjun farmakologinen salpaus tai ekstirpaatio heikentää CBF:n vähenemistä.

Suurelle olkapääleikkaukselle suoritettavien potilaiden anestesiaprotokollaan kuuluu interscalene hermoblokki (ISNB) yhdistettynä yleisanestesiaan istuma-asennossa. ISNB sisältää paikallispuudutuksen ruiskeen kohdunkaulan selkärangan juurien tasolle. Yksi yleisimmistä ISNB:n jälkeen kohdatuista sivuvaikutuksista on Hornerin oireyhtymä, jolle on ominaista ptoosi, myoosi ja enoptalmia. Hornerin oireyhtymä johtuu paikallispuudutusliuoksen diffuusiosta ipsilateraaliseen sympaattiseen kohdunkaulan ketjuun (tähtiganglioni). Hornerin oireyhtymän esiintyminen osoittaa paikallispuudutuksen leviämisen sympaattiseen ketjuun.

Ei tiedetä, liittyykö tämä sympatolyyttinen interskaleenisalpauksen aste havaittavaan muutokseen CBF:ssä. Paviaanilla tehdyt tutkimukset ovat osoittaneet, että kohdunkaulan kirurginen sympatektomia säilytti CBF:n hemorragisen hypotension aikana ja CBF ei vähentynyt ennen kuin MAP oli 35 % perusarvosta. Nämä tulokset viittaavat siihen, että ISNB:hen injektoidun paikallispuudutuksen aiheuttaman sympaattisen ketjun salpauksen aiheuttama sympatektomia saattaa muuttaa CBF:ää. Siksi tutkimuksemme tavoitteena on arvioida yksipuolisen interscalene-hermoblokauksen vaikutusta CBF:hen mittaamalla CBF:n nopeus non-invasiivisesti transkraniaalisella dopplerilla (TCD).