Hodnocení průtoku krve mozkem s transkraniálním dopplerem po interskalenickém nervovém bloku (CBF-TCD)

Tradičně se předpokládá, že průtok krve mozkem (CBF) klesá, když je střední arteriální tlak (MAP) pod spodní hranicí mozkové autoregulace. Autoregulace průtoku krve mozkem se týká schopnosti centrálního nervového systému udržovat průtok krve v širokém rozsahu středního arteriálního krevního tlaku.

Obvyklé myšlení je, že mozek je prokrvován pouze v závislosti na krevním tlaku a že nad nebo pod hranicí mozkové autoregulace je CBF tlakově pasivní. Navzdory této představě existují důkazy ukazující, že jiné parametry než MAP ovlivňují mozkovou hemodynamiku nezávisle na mozkové autoregulaci. Jedním z fyziologických procesů, které přispívají k regulaci CBF, je srdeční výdej (CO). Není však zcela jasné, jak přesně změna CO při stabilním krevním tlaku vede ke změně CBF.

Jedním z navrhovaných mechanismů ve hře je vazokonstrikce extrakraniálních a proximálních intrakraniálních cév zprostředkovaná sympatickým nervovým systémem (SNS). Mozkové tepny jsou hojně inervovány sympatickými nervovými vlákny pocházejícími z horního cervikálního ganglia. Studie ukázaly, že snížení CBF je zmírněno farmakologickou blokádou nebo exstirpací cervikálního sympatického řetězce.

Anestetický protokol pro pacienty podstupující velkou operaci ramene zahrnuje interscalene nervovou blokádu (ISNB) kombinovanou s celkovou anestezií v sedě. ISNB zahrnuje injekci lokálního anestetika na úrovni krčních míšních kořenů. Jedním z nejčastějších vedlejších účinků, se kterými se setkáváme po ISNB, je Hornerův syndrom, který je charakterizován ptózou, myózou a enoftalmií. Hornerův syndrom vzniká difúzí roztoku lokálního anestetika do ipsilaterálního sympatického cervikálního řetězce (hvězdovité ganglion). Přítomnost Hornerova syndromu indikuje šíření lokálního anestetika do sympatického řetězce.

Není známo, zda je tento stupeň sympatolytiky po interskalenickém bloku spojen s pozorovatelnou změnou CBF. Studie na paviánech ukázaly, že cervikální chirurgická sympatektomie udržela CBF tváří v tvář hemoragické hypotenzi a CBF se nesnížila, dokud MAP nedosáhl 35 % výchozí hodnoty. Tyto výsledky naznačují, že sympatektomie indukovaná blokem sympatického řetězce lokálním anestetikem injikovaným pro ISNB může změnit CBF. Cílem naší studie je proto zhodnotit vliv unilaterální interskalenové nervové blokády na CBF měřením rychlosti CBF neinvazivně pomocí transkraniálního doppleru (TCD).