Évaluation du flux sanguin cérébral avec Doppler transcrânien après bloc nerveux interscalénique (CBF-TCD)

Traditionnellement, on pense que le débit sanguin cérébral (CBF) diminue lorsque la pression artérielle moyenne (MAP) est inférieure à la limite inférieure de l'autorégulation cérébrale. L'autorégulation du flux sanguin cérébral fait référence à la capacité du système nerveux central à maintenir le flux sanguin dans une large plage de pression artérielle moyenne.

La pensée habituelle est que le cerveau est perfusé simplement dépendant de la pression artérielle et qu'au-dessus ou en dessous des limites de l'autorégularion cérébrale, le DSC est passif à la pression. Malgré cette notion, il existe des preuves montrant que des paramètres autres que la MAP influencent l'hémodynamique cérébrale indépendamment de l'autorégulation cérébrale. L'un des processus physiologiques qui contribuent à la régulation du DSC est le débit cardiaque (CO). Cependant, la manière exacte dont une modification du CO, face à une pression artérielle stable, entraîne une modification du DSC n'est pas tout à fait claire.

L'un des mécanismes suggérés en jeu est la vasoconstriction médiée par le système nerveux sympathique (SNS) des vaisseaux intracrâniens extracrâniens et proximaux. Les artères cérébrales sont abondamment innervées par des fibres nerveuses sympathiques issues du ganglion cervical supérieur. Des études ont montré que la réduction du CBF est atténuée par le blocage pharmacologique ou l'extirpation de la chaîne sympathique cervicale.

Le protocole anesthésique des patients subissant une chirurgie majeure de l'épaule comprend un bloc nerveux interscalénique (ISNB) associé à une anesthésie générale en position assise. L'ISNB consiste à injecter un anesthésique local au niveau des racines vertébrales cervicales. L'un des effets secondaires les plus courants rencontrés après l'ISNB est le syndrome de Horner, qui se caractérise par un ptosis, un myosis et une énophtalmie. Le syndrome de Horner résulte de la diffusion de la solution anesthésique locale vers la chaîne cervicale sympathique ipsilatérale (ganglion stellaire). La présence du syndrome de Horner indique la propagation de l'anesthésique local à la chaîne sympathique.

On ne sait pas si ce degré de sympatholyse suivant un bloc interscalène est associé à un changement observable du DSC. Des études chez le babouin ont montré que la sympathectomie chirurgicale cervicale maintenait le CBF face à l'hypotension hémorragique et que le CBF ne diminuait pas tant que la MAP n'était pas à 35 % de la valeur de base. Ces résultats suggèrent que la sympathectomie induite par le blocage de la chaîne sympathique par l'anesthésique local injecté pour l'ISNB pourrait altérer le DSC. Par conséquent, le but de notre étude est d'évaluer l'effet du bloc nerveux interscalène unilatéral sur le CBF en mesurant la vitesse du CBF de manière non invasive avec un doppler transcrânien (TCD).