下肢血管手術を受ける患者における超音波ガイド下腰椎起立脊椎面ブロック

患者は側臥位に配置されます。 皮膚とプローブの無菌調製後、高周波線形超音波トランスデューサーは、(L2) 椎骨の横突起を視覚化するために、傍矢状面で横方向に約 3 cm 移動します。 18 ゲージの tuohy 針は、面内で外側から内側にアプローチされます。 針が最初にL3椎骨の横突起に触れたとき、針は穏やかに引き抜かれ、平面のハイドロダイセクションが達成され、脊柱起立筋が持ち上げられます。 20ゲージのカテーテルが針を通して導入され、挿入される全長は針の先端より3cm長くなります(0.5%ブピバカイン25mL(0.5%ブピバカイン25mL)(麻酔を観察しながら、負の吸引後にゆっくりと界面に注入されます)。広める。

感覚および運動ブロックが評価され、手術は適切なブロック後にのみ開始されます。失敗した場合は、1.5-2 mg/kg プロポフォール、2 μg/kg フェンタニルおよび 0.5 mg/kg アトラクリウムを注射することによって全身麻酔が導入されます。

患者は、4 L/分の速度で 100 % の酸素と 1.2 % のイソフルランを使用して、フェイス マスクを介して換気されます。 3分後、リドカインゼリー2％で潤滑された適切なサイズのカフ付き経口チューブを使用して、患者に挿管します。

麻酔の維持は、100% O2 中のイソフルラン 1.2% を使用して行われます。 筋弛緩は、アトラクリウム 0.1 mg/kg を 20 分ごとに継続します。 すべての患者は、呼吸終期の二酸化炭素を 35 ～ 40 mmHg に維持するために人工呼吸を行います。 5分間、目標血圧を評価するための外科的介入は被験者に許可されません。