Bloqueo del plano del erector de la columna lumbar guiado por ecografía en pacientes sometidos a cirugía vascular de miembros inferiores

Los pacientes serán colocados en posición lateral. Después de la preparación aséptica de la piel y la sonda, un transductor de ultrasonido lineal de alta frecuencia se moverá unos 3 cm lateralmente en el plano parasagital para visualizar el proceso transverso de la vértebra (L2). Se abordará una aguja Tuohy de calibre 18 en un plano de lateral a medial. Cuando la aguja tocó inicialmente el proceso transverso de la vértebra L3, la aguja se retirará suavemente y se logrará la hidrodisección del plano, levantando el músculo erector de la columna. Se introducirá un catéter de calibre 20 a través de la aguja y la longitud total insertada será de 3 cm más que la punta de la aguja (. Se inyectarán 25 ml de bupivacaína al 0,5 % (en incrementos lentos después de la aspiración negativa en el plano interfascial observando la anestesia). desparramar.

Se evaluará el bloqueo sensorial y motor y la cirugía comenzará solo después de un bloqueo adecuado; si falla, se inducirá anestesia general inyectando 1,5-2 mg/kg de propofol, 2 μg/kg de fentanilo y 0,5 mg/kg de atracurio.

Los pacientes serán ventilados mediante mascarilla facial con oxígeno al 100 % a razón de 4 L/min e isoflurano al 1,2 %. Después de 3 minutos, los pacientes serán intubados utilizando un tubo oral con manguito del tamaño adecuado lubricado con gel de lidocaína al 2 %.

El mantenimiento de la anestesia se realizará con isoflurano al 1,2 % en O2 al 100 %. La relajación muscular se continuará con atracurio 0,1 mg/kg cada 20 min. Todos los pacientes recibirán ventilación mecánica para mantener el dióxido de carbono al final de la espiración entre 35 y 40 mmHg. Durante 5 minutos, no se permitirán intervenciones quirúrgicas en los sujetos para evaluar la presión arterial objetivo.