Blocco del piano spinale erettore lombare ecoguidato in pazienti sottoposti a chirurgia vascolare degli arti inferiori

I pazienti saranno collocati in posizione laterale. Dopo la preparazione asettica della pelle e della sonda, un trasduttore ad ultrasuoni lineare ad alta frequenza si sposterà di circa 3 cm lateralmente sul piano parasagittale per visualizzare il processo trasversale della vertebra (L2). Un ago tuohy calibro 18 verrà avvicinato nel piano laterale a mediale. Quando l'ago ha inizialmente toccato il processo trasverso delle vertebre L3, l'ago verrà ritirato delicatamente e si otterrà l'idrodissezione del piano, sollevando il muscolo erettore della colonna vertebrale. Verrà introdotto un catetere da 20 gauge attraverso l'ago e la lunghezza totale inserita sarà di 3 cm in più rispetto alla punta dell'ago (. 25 mL di bupivacaina allo 0,5% (con incrementi lentamente dopo l'aspirazione negativa verrà iniettato nel piano interfasciale osservando l'anestetico diffusione.

Verrà valutato il blocco sensoriale e motorio e l'intervento chirurgico inizierà solo dopo un blocco adeguato, se fallisce, verrà indotta l'anestesia generale iniettando 1,5-2 mg/kg di propofol, 2 μg/kg di fentanyl e 0,5 mg/kg di atracurio.

I pazienti saranno ventilati tramite maschera facciale con ossigeno al 100% a una velocità di 4 L/min e isoflurano 1,2%. Dopo 3 minuti, i pazienti verranno intubati utilizzando un tubo orale cuffiato di dimensioni adeguate lubrificato con gelatina di lidocaina al 2%.

Il mantenimento dell'anestesia verrà effettuato utilizzando isoflurano 1,2% in 100% O2. Il rilassamento muscolare sarà continuato con atracurio 0,1 mg/kg ogni 20 min. Tutti i pazienti saranno ventilati meccanicamente per mantenere l'anidride carbonica di fine espirazione tra 35-40 mmHg. Per 5 minuti, non saranno consentiti interventi chirurgici nei soggetti per valutare la pressione sanguigna target.