Blokada płaszczyzny kręgosłupa prostownika lędźwiowego pod kontrolą USG u pacjentów poddawanych zabiegom chirurgii naczyniowej kończyn dolnych

Pacjenci zostaną ułożeni w pozycji bocznej. Po aseptycznym przygotowaniu skóry i sondy liniowy przetwornik ultradźwiękowy wysokiej częstotliwości przesunie się około 3 cm w bok w płaszczyźnie przystrzałkowej, aby uwidocznić wyrostek poprzeczny kręgu (L2). Igła tuohy o rozmiarze 18 będzie zbliżana w płaszczyźnie bocznej do przyśrodkowej. Kiedy igła początkowo dotknie wyrostka poprzecznego kręgów L3, igła zostanie delikatnie wycofana i uzyskana zostanie hydrodysekcja płaszczyzny, unosząca mięsień prostownika kręgosłupa. Przez igłę zostanie wprowadzony cewnik o rozmiarze 20, a jego całkowita długość będzie o 3 cm dłuższa niż czubek igły (0,25 ml 0,5% bupiwakainy (w przyrostach powoli po ujemnej aspiracji zostanie wstrzyknięte w płaszczyznę międzypowięziową, obserwując znieczulenie rozpowszechnianie się.

Oceniona zostanie blokada czuciowa i ruchowa, a operacja rozpocznie się dopiero po odpowiedniej blokadzie, jeśli się nie powiedzie, zostanie wywołane znieczulenie ogólne poprzez wstrzyknięcie 1,5-2 mg/kg propofolu, 2 μg/kg fentanylu i 0,5 mg/kg atrakurium.

Pacjenci będą wentylowani przez maskę twarzową 100% tlenem z szybkością 4 l/min i izofluranem 1,2%. Po 3 minutach pacjenci zostaną zaintubowani za pomocą odpowiedniej wielkości rurki doustnej z mankietem nasmarowanej żelem z lidokainą 2 % .

Podtrzymanie znieczulenia odbywać się będzie za pomocą izofluranu 1,2% w 100% O2. Zwiotczenie mięśni będzie kontynuowane przez atrakurium w dawce 0,1 mg/kg co 20 min. Wszyscy pacjenci będą wentylowani mechanicznie w celu utrzymania końcowo-wydechowego stężenia dwutlenku węgla w zakresie 35-40 mmHg. Przez 5 minut nie będą dozwolone żadne interwencje chirurgiczne u pacjentów w celu oceny docelowego ciśnienia krwi.