救急科における肺炎の診断における超低線量 CT と超音波の価値

市中肺炎 (CAP) は、救急部門 (ED) で最も一般的な感染症の 1 つです。 デンマークでは、入院の発生率は 100,000 人あたり 809 人で、30 日死亡率は 13% です。 2018 年、100.000 あたり 29.5 人々は肺炎で亡くなりました。 2017 年の 10 万人あたり 27.7 から増加。 CAP は通常、呼吸困難、咳、および発熱を伴う患者で、他に考えられる説明がない場合、または他の鑑別診断の可能性が低い場合に疑われます。 しかし、多くの場合、患者は、意識状態の変化、胃腸症状、または痛みなど、漠然とした特徴のない症状を示します。 同様に、発熱は高齢者に常に存在するとは限りません。 最も一般的な CAP 病原体は、肺炎連鎖球菌、インフルエンザ菌、およびグラム陰性桿菌です。 その他の注目すべき微生物病原体には、インフルエンザ、COVID-19、パラインフルエンザ、呼吸器合胞体ウイルスなどのウイルスが含まれます。 ウイルスは細菌の同時感染に関連しており、死亡率の増加や ICU への入院などの合併症につながります。 通常、肺感染症が疑われる場合は、胸部X線検査が行われます。 胸部 X 線の感度は 43.5% (39.4-50.8)、特異度は 93% (92.1-93.9) です。 CTと比較した肺陰影。 胸部 X 線の肺炎に対する感度は 79% です。 胸部のコンピューター断層撮影 (CT) スキャンは診断精度が高く、結果として管理が改善されますが、胸部 X 線と比較して放射線量がそれに応じて増加します。 胸部の超低線量 CT (ULD-CT) スキャンは、CT スキャンの代わりになる場合があります。 ULD-CT の被ばく線量は約 胸部レントゲンの放射線量の約1.5倍、 CTスキャンの1.5%。 ULD-CT は、胸部 X 線よりも優れた画質を示しており、呼吸困難で急性入院した患者にとって、診断と治療の両方に臨床効果があります。 胸部 X 線と同様に、胸部の ULD-CT の基本的な所見は、訓練を受けた臨床医が解釈できます。

超音波は、放射線を使用しない、迅速な非侵襲的診断検査です。 LUS は感度と特異度が高く、肺炎の ROC (AUC) の下の領域は 0.95 ～ 0.98 です。 救急部の肺炎の診断における LU の使用に関するメタ研究では、92% (87-96%) の感度と 94% (87-97%) の特異性が示されています。 AUC は 0.97 と計算されました。 メタスタディの超音波オペレーターは全員、経験豊富な超音波オペレーターでした。 超音波はオペレータに依存するツールであり、小児では、初心者の超音波検査者が高度な超音波検査者と比較して実行した場合、肺炎のLUS診断精度が大幅に低下することが実証されています。 初心者の LUS オペレーターの ED における肺炎の診断精度を調査した研究は、たとえあったとしてもほとんどありません。

研究の目標と目的 このプロジェクトは、ULD-CT 研究と LUS 研究の 2 つに分けられます。 この研究は、救急部門での診断能力を調査することを目的としています。

ULD-CT 研究の主な目的は、以下を調査して回答することです。

• ULD-CT は救急部門で肺炎の診断に使用できますか?
• ULD-CT の結果と HR-CT の結果はどのように一致していますか?
• 肺炎の診断において、ULDCT は標準的な胸部 X 線よりも感度と特異度が高いですか?

研究者らは、ULD-CT は肺炎患者の評価に使用でき、ULD-CT の感度、特異度、曲線下面積 (AUC) は胸部 X 線よりも高いという仮説を立てています。 帰無仮説は、ULD-CT は救急部門における肺炎の正確な診断ツールではないというものです。

LUS スタディの主な目的は、以下を調査して回答することです。

• 新たに認定された LUS オペレーターを使用して、LUS を救急部門での肺炎の診断に使用できますか?
• LUS の結果と HR-CT の結果はどのように一致していますか?
• 肺炎の診断において、LUS は標準的な胸部 X 線より感度と特異度が高いか?

研究者らは、LUS は最近認定されたオペレーターによる肺炎患者の評価に使用でき、LUS の感度、特異性、および AUC は救急部門の設定での胸部 X 線よりも高いという仮説を立てています。 帰無仮説は、最近認定されたオペレーターによって実行された LUS は、救急部門における肺炎の正確な診断ツールではないというものです。