Význam ultranízkodávkového CT a ultrazvuku v diagnostice pneumonie na oddělení urgentního příjmu

Komunitní pneumonie (CAP) je jednou z nejčastějších infekčních chorob na oddělení urgentního příjmu (ED). V Dánsku je incidence hospitalizací 809 na 100 000 a 30denní mortalita je 13 %. V roce 2018 29,5 na 100 000 lidé umírali na zápal plic. Nárůst z 27,7 na 100 000 v roce 2017. CAP je obvykle suspektní u pacientů s dušností, kašlem a horečkou, bez dalších pravděpodobných vysvětlení nebo je-li jiná diferenciální diagnóza méně pravděpodobná. Často se však u pacientů objevují vágní a necharakteristické příznaky, jako je změněný stav vědomí, gastrointestinální příznaky nebo bolest. Stejně tak horečka není vždy přítomna u starších osob. Nejběžnějšími patogeny CAP jsou Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae a gramnegativní bacily. Mezi další významné mikrobiologické patogeny patří viry, jako je chřipka, COVID-19, parainfluenza a respirační syncyciální virus. Viry jsou spojeny s bakteriálními koinfekcemi, což vede ke zvýšení úmrtnosti a komplikacím, jako je přijetí na JIP. Obvykle se při podezření na plicní infekci provádí rentgen hrudníku. Rentgenové snímky hrudníku mají senzitivitu 43,5 % (39,4-50,8) a specificitu 93 % (92,1-93,9). pro plicní opacity ve srovnání s CT. Rentgen hrudníku má citlivost 79 % pro zápal plic. Počítačová tomografie (CT) hrudníku má vyšší diagnostickou přesnost a výsledky zlepšují léčbu, ale vedou k odpovídajícímu zvýšení množství záření ve srovnání s rentgenem hrudníku. Alternativou k CT vyšetření může být ultranízkodávkové CT (ULD-CT) vyšetření hrudníku. ULD-CT má radiační dávku cca. 1,5krát větší než radiační dávka rentgenového snímku hrudníku a cca. 1,5 % z CT vyšetření. ULD-CT prokázalo lepší kvalitu obrazu než RTG hrudníku a pro akutně přijaté pacienty s dušností má klinický vliv na diagnostiku i léčbu. Stejně jako RTG hrudníku mohou základní nálezy na ULD-CT hrudníku interpretovat vyškolení lékaři.

Ultrazvuk je rychlý neinvazivní diagnostický test, bez ozařování. LUS má vysokou senzitivitu a specificitu, s oblastí pod ROC (AUC) 0,95-0,98 pro pneumonii. Metastudie pro použití LUS v diagnostice pneumonie u ED prokázala senzitivitu 92 % (87–96 %) a specificitu 94 % (87–97 %). AUC byla vypočtena na 0,97. Všichni operátoři ultrazvuku v metastudii byli zkušení operátoři ultrazvuku. Ultrazvuk je nástroj závislý na operátorovi a u dětí bylo prokázáno, že diagnostická přesnost LUS pro pneumonii je významně nižší, když ji provádí začínající sonografista ve srovnání s pokročilým sonografistou. Existuje jen málo studií, pokud vůbec nějaké, které zkoumaly diagnostickou přesnost začínajícího operátora LUS na ED pro pneumonii.

Cíle a cíle studie Projekt je rozdělen na dvě studie, studii ULD-CT a studii LUS. Cílem studie bude prozkoumat jejich diagnostické schopnosti v prostředí pohotovostního oddělení.

Hlavním cílem studie ULD-CT je prozkoumat a odpovědět:

• Lze ULD-CT použít k diagnostice pneumonie na pohotovosti?
• Jaká je shoda mezi výsledky z ULD-CT a výsledky z HR-CT
• Je ULDCT v diagnostice pneumonie citlivější a specifičtější než standardní rentgen hrudníku?

Vyšetřovatelé předpokládají, že ULD-CT lze použít při hodnocení pacientů s pneumonií a že senzitivita, specificita a plocha pod křivkou (AUC ) ULD-CT je vyšší než u rentgenu hrudníku. Nulová hypotéza je, že ULD-CT není přesný diagnostický nástroj pro pneumonii na pohotovosti.

Hlavním cílem studie LUS je prozkoumat a odpovědět:

• Lze LUS použít k diagnostice pneumonie na pohotovosti u nově certifikovaných operátorů LUS?
• Jaká je shoda mezi výsledky z LUS a výsledky z HR-CT
• Je LUS v diagnostice pneumonie citlivější a specifičtější než standardní rentgen hrudníku?

Vyšetřovatelé předpokládají, že LUS může být použit při hodnocení pacientů s pneumonií nedávno certifikovanými operátory a že senzitivita, specificita a AUC LUS je vyšší než RTG hrudníku na pohotovosti. Nulová hypotéza je, že LUS prováděná nedávno certifikovanými operátory není přesným diagnostickým nástrojem pro pneumonii na pohotovosti.