Wartość tomografii ultraniskiej dawki CT i ultrasonografii w diagnostyce zapalenia płuc w oddziale ratunkowym

Pozaszpitalne zapalenie płuc (CAP) jest jedną z najczęstszych chorób zakaźnych na oddziale ratunkowym (SOR). W Danii częstość hospitalizacji wynosi 809 na 100 000, a śmiertelność 30-dniowa wynosi 13%. W 2018 r. 29,5 na 100 tys osób zmarło na zapalenie płuc. Wzrost z 27,7 na 100 000 w 2017 r. PZP podejrzewa się zwykle u pacjentów z dusznością, kaszlem i gorączką, bez innych prawdopodobnych wyjaśnień lub gdy inne rozpoznanie różnicowe jest mniej prawdopodobne. Jednak często pacjenci zgłaszają się z niejasnymi i nietypowymi objawami, takimi jak zmieniony stan świadomości, objawy żołądkowo-jelitowe lub ból. Podobnie gorączka nie zawsze występuje u osób starszych. Najczęstszymi patogenami PZP są Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae i pałeczki Gram-ujemne. Inne znaczące patogeny mikrobiologiczne obejmują wirusy, takie jak grypa, COVID-19, paragrypa i syncytialny wirus oddechowy. Wirusy są związane z koinfekcjami bakteryjnymi, co prowadzi do zwiększonej śmiertelności i powikłań, takich jak przyjęcie na OIOM. Zwykle, gdy podejrzewa się infekcję płuc, wykonuje się prześwietlenie klatki piersiowej. RTG klatki piersiowej ma czułość 43,5% (39,4-50,8) i swoistość 93% (92,1-93,9) dla zmętnienia płuc w porównaniu z CT. Rentgen klatki piersiowej ma czułość 79% w przypadku zapalenia płuc. Tomografia komputerowa (CT) klatki piersiowej charakteryzuje się większą precyzją diagnostyczną, a wyniki poprawiają postępowanie, ale powodują odpowiednio zwiększoną ilość promieniowania w porównaniu z RTG klatki piersiowej. Alternatywą dla tomografii komputerowej może być ultra-niska dawka CT (ULD-CT) klatki piersiowej. ULD-CT ma dawkę promieniowania ok. 1,5 raza większa niż dawka promieniowania prześwietlenia klatki piersiowej i ok. 1,5% tomografii komputerowej. ULD-CT wykazało lepszą jakość obrazu niż RTG klatki piersiowej, a w przypadku pacjentów przyjętych do szpitala z dusznością ma kliniczny wpływ zarówno na diagnostykę, jak i leczenie. Podobnie jak w przypadku zdjęć rentgenowskich klatki piersiowej, podstawowe wyniki badania ULD-CT klatki piersiowej mogą być interpretowane przez przeszkolonych klinicystów.

Ultradźwięki to szybkie, nieinwazyjne badanie diagnostyczne, bez promieniowania. LUS ma wysoką czułość i swoistość, z obszarem pod ROC (AUC) 0,95-0,98 dla zapalenia płuc. Metabadanie dotyczące zastosowania LUS w diagnostyce zapalenia płuc na SOR wykazało czułość 92% (87-96%) i swoistość 94% (87-97%). AUC obliczono na 0,97. Wszyscy operatorzy ultradźwięków w meta-badaniu byli doświadczonymi operatorami ultradźwięków. Ultrasonografia jest narzędziem zależnym od operatora, a u dzieci wykazano, że dokładność diagnostyczna LUS w przypadku zapalenia płuc jest znacznie niższa, gdy jest wykonywana przez początkującego ultrasonografa w porównaniu z zaawansowanym ultrasonografem. Istnieje niewiele, jeśli w ogóle, badań, które badały dokładność diagnostyczną nowicjusza operatora LUS na ostrym dyżurze w przypadku zapalenia płuc.

Cele i cele badania Projekt jest podzielony na dwie części: badanie ULD-CT i badanie LUS. Badanie będzie miało na celu zbadanie ich możliwości diagnostycznych w warunkach oddziału ratunkowego.

Głównym celem badania ULD-CT jest zbadanie i udzielenie odpowiedzi na:

• Czy ULD-CT może być stosowany do diagnozowania zapalenia płuc na oddziale ratunkowym?
• Jaka jest zgodność wyników z ULD-CT z wynikami z HR-CT
• Czy ULDCT jest bardziej czuły i swoisty niż standardowe prześwietlenie klatki piersiowej w diagnostyce zapalenia płuc?

Badacze stawiają hipotezę, że ULD-CT może być stosowany w ocenie pacjentów z zapaleniem płuc, a czułość, swoistość i pole pod krzywą (AUC) ULD-CT są wyższe niż w przypadku prześwietlenia klatki piersiowej. Hipoteza zerowa głosi, że ULD-CT nie jest dokładnym narzędziem diagnostycznym zapalenia płuc na oddziale ratunkowym.

Głównym celem badania LUS jest zbadanie i udzielenie odpowiedzi na:

• Czy LUS może być używany do diagnozowania zapalenia płuc na oddziale ratunkowym, z nowo certyfikowanymi operatorami LUS?
• Jaka jest zgodność wyników z LUS z wynikami z HR-CT
• Czy LUS jest bardziej czuły i swoisty niż standardowe prześwietlenie klatki piersiowej w diagnostyce zapalenia płuc?

Badacze stawiają hipotezę, że LUS może być stosowany w ocenie pacjentów z zapaleniem płuc przez niedawno certyfikowanych operatorów, a czułość, swoistość i AUC LUS są wyższe niż w przypadku prześwietlenia klatki piersiowej w warunkach oddziału ratunkowego. Hipotezą zerową jest to, że LUS wykonywany przez niedawno certyfikowanych operatorów nie jest dokładnym narzędziem diagnostycznym zapalenia płuc na oddziale ratunkowym.