Der Wert von CT und Ultraschall mit ultraniedriger Dosis bei der Diagnose von Lungenentzündungen in der Notaufnahme

Die ambulant erworbene Pneumonie (CAP) ist eine der häufigsten Infektionskrankheiten in der Notaufnahme (ED). In Dänemark liegt die Inzidenz von Krankenhauseinweisungen bei 809 pro 100.000 und die 30-Tage-Sterblichkeit bei 13 %. 2018 29,5 pro 100.000 Menschen starben an einer Lungenentzündung. Ein Anstieg von 27,7 pro 100.000 im Jahr 2017. CAP wird normalerweise bei Patienten mit Dyspnoe, Husten und Fieber vermutet, ohne andere wahrscheinliche Erklärungen oder wenn andere Differentialdiagnosen weniger wahrscheinlich sind. Allerdings stellen sich die Patienten häufig mit vagen und uncharakteristischen Symptomen wie einem veränderten Bewusstseinszustand, gastrointestinalen Symptomen oder Schmerzen vor. Ebenso ist Fieber bei älteren Menschen nicht immer vorhanden. Die häufigsten CAP-Erreger sind Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae und gramnegative Bazillen. Andere bemerkenswerte mikrobiologische Krankheitserreger umfassen Viren wie Influenza, COVID-19, Parainfluenza und Respiratory Syncytial Virus. Viren werden mit bakteriellen Koinfektionen in Verbindung gebracht, was zu einer erhöhten Sterblichkeit und Komplikationen wie der Aufnahme auf der Intensivstation führt. Normalerweise wird bei Verdacht auf eine Lungeninfektion eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs durchgeführt. Thorax-Röntgenaufnahmen haben eine Sensitivität von 43,5 % (39,4-50,8) und eine Spezifität von 93 % (92,1-93,9) bei Lungentrübungen im Vergleich zur CT. Eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs hat eine Sensitivität von 79 % für eine Lungenentzündung. Die Computertomographie (CT) des Brustkorbs hat eine höhere diagnostische Genauigkeit und Ergebnisse verbessern das Management, führt jedoch zu einer entsprechend höheren Strahlenmenge im Vergleich zum Röntgen des Brustkorbs. Eine Ultra-Low-Dose-CT (ULD-CT) des Thorax kann eine Alternative zum CT-Scan sein. ULD-CT hat eine Strahlendosis von ca. 1,5 mal höher als die Strahlendosis einer Thoraxröntgenaufnahme und ca. 1,5 % eines CT-Scans. ULD-CT hat eine bessere Bildqualität als Thorax-Röntgenaufnahmen gezeigt, und bei akut aufgenommenen Patienten mit Dyspnoe hat es eine klinische Auswirkung sowohl auf die Diagnose als auch auf die Behandlung. Grundlegende Befunde der ULD-CT des Brustkorbs können wie Röntgenaufnahmen des Brustkorbs von geschulten Klinikern interpretiert werden.

Ultraschall ist ein schneller, nicht-invasiver diagnostischer Test ohne Strahlung. LUS hat eine hohe Sensitivität und Spezifität mit einer Fläche unter ROC (AUC) von 0,95-0,98 für Lungenentzündung. Eine Metastudie zur Verwendung von LUS bei der Diagnose von Lungenentzündung in der Notaufnahme hat eine Sensitivität von 92 % (87–96 %) und eine Spezifität von 94 % (87–97 %) gezeigt. Die AUC wurde mit 0,97 berechnet. Die Ultraschalloperatoren in der Metastudie waren alle erfahrene Ultraschalloperatoren. Ultraschall ist ein bedienerabhängiges Werkzeug, und bei Kindern wurde gezeigt, dass die LUS-Diagnosegenauigkeit für Lungenentzündung signifikant geringer ist, wenn sie von einem unerfahrenen Sonographen im Vergleich zu einem fortgeschrittenen Sonographen durchgeführt wird. Es gibt nur wenige Studien, die die diagnostische Genauigkeit von LUS-Anfängern in der Notaufnahme für Lungenentzündung untersucht haben.

Studienziele und Ziele Das Projekt ist zweigeteilt, eine ULD-CT-Studie und eine LUS-Studie. Ziel der Studie ist es, ihre diagnostischen Fähigkeiten in der Notaufnahme zu untersuchen.

Das Hauptziel der ULD-CT-Studie ist die Untersuchung und Beantwortung von:

• Kann die ULD-CT zur Diagnose einer Lungenentzündung in der Notaufnahme eingesetzt werden?
• Wie ist die Übereinstimmung zwischen den Ergebnissen der ULD-CT und den Ergebnissen der HR-CT?
• Ist die ULDCT bei der Diagnose einer Lungenentzündung empfindlicher und spezifischer als die Standard-Thorax-Röntgenaufnahme?

Die Forscher gehen davon aus, dass ULD-CT bei der Beurteilung von Patienten mit Lungenentzündung verwendet werden kann und dass die Sensitivität, Spezifität und Fläche unter der Kurve (AUC) der ULD-CT höher ist als bei einer Röntgenaufnahme des Brustkorbs. Die Nullhypothese lautet, dass die ULD-CT kein genaues diagnostisches Instrument für Lungenentzündungen in der Notaufnahme ist.

Das Hauptziel der LUS-Studie ist die Untersuchung und Beantwortung von:

• Kann LUS zur Diagnose einer Lungenentzündung in der Notaufnahme mit neu zertifizierten LUS-Bedienern verwendet werden?
• Wie ist die Übereinstimmung zwischen den Ergebnissen von LUS und den Ergebnissen von HR-CT?
• Ist LUS bei der Diagnose einer Lungenentzündung empfindlicher und spezifischer als eine Standard-Thorax-Röntgenaufnahme?

Die Forscher gehen davon aus, dass LUS bei der Beurteilung von Patienten mit Lungenentzündung durch kürzlich zertifizierte Bediener verwendet werden kann und dass die Sensitivität, Spezifität und AUC von LUS höher sind als bei Röntgenaufnahmen des Brustkorbs in einer Notaufnahme. Die Nullhypothese besagt, dass LUS, das von kürzlich zertifizierten Bedienern durchgeführt wird, kein genaues diagnostisches Instrument für Lungenentzündung in der Notaufnahme ist.