La valeur de la tomodensitométrie à ultra-faible dose et de l'échographie dans le diagnostic de la pneumonie au service des urgences

La pneumonie communautaire (PAC) est l'une des maladies infectieuses les plus courantes aux urgences. Au Danemark, l'incidence des hospitalisations est de 809 pour 100 000 et la mortalité à 30 jours est de 13 %. En 2018, 29,5 pour 100.000 des gens sont morts de pneumonie. Une augmentation par rapport à 27,7 pour 100 000 en 2017. La PAC est généralement suspectée chez les patients souffrant de dyspnée, de toux et de fièvre, sans autres explications probables ou lorsque d'autres diagnostics différentiels sont moins probables. Cependant, les patients présentent souvent des symptômes vagues et inhabituels tels qu'un état de conscience altéré, des symptômes gastro-intestinaux ou des douleurs. De même, la fièvre n'est pas toujours présente chez les personnes âgées. Les agents pathogènes de la PAC les plus courants sont Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae et les bacilles à Gram négatif. D'autres agents pathogènes microbiologiques notables comprennent des virus tels que la grippe, le COVID-19, le parainfluenza et le virus respiratoire syncytial. Les virus sont associés à des co-infections bactériennes, entraînant une augmentation de la mortalité et des complications telles que l'admission aux soins intensifs. Normalement, lorsqu'une infection pulmonaire est suspectée, une radiographie pulmonaire est effectuée. Les radiographies pulmonaires ont une sensibilité de 43,5 % (39,4-50,8) et une spécificité de 93 % (92,1-93,9) pour les opacités pulmonaires par rapport au scanner. Une radiographie pulmonaire a une sensibilité de 79 % pour la pneumonie. La tomodensitométrie (TDM) du thorax a une précision diagnostique plus élevée et les résultats améliorent la prise en charge, mais entraînent une quantité de rayonnement proportionnellement accrue par rapport à la radiographie pulmonaire. Une tomodensitométrie à ultra-faible dose (ULD-CT) du thorax peut être une alternative à la tomodensitométrie. ULD-CT a une dose de rayonnement d'env. 1,5 fois supérieure à la dose de rayonnement d'une radiographie pulmonaire et env. 1,5% d'un scanner. ULD-CT a montré une meilleure qualité d'image que la radiographie pulmonaire, et pour les patients hospitalisés en phase aiguë souffrant de dyspnée, il a un effet clinique à la fois sur le diagnostic et le traitement. Comme les radiographies pulmonaires, les résultats de base de l'ULD-CT du thorax peuvent être interprétés par des cliniciens formés.

L'échographie est un test de diagnostic rapide non invasif, sans irradiation. LUS a une sensibilité et une spécificité élevées, avec une aire sous ROC (AUC) de 0,95 à 0,98 pour la pneumonie. Une méta-étude sur l'utilisation du LUS dans le diagnostic de la pneumonie aux urgences a montré une sensibilité de 92 % (87-96 %) et une spécificité de 94 % (87-97 %). L'ASC a été calculée à 0,97. Les échographistes de la méta-étude étaient tous des échographistes expérimentés. L'échographie est un outil dépendant de l'opérateur et chez les enfants, il a été démontré que la précision du diagnostic LUS pour la pneumonie est significativement plus faible lorsqu'elle est effectuée par un échographiste novice par rapport à un échographiste avancé. Il existe peu d'études, voire aucune, qui ont étudié la précision du diagnostic d'un opérateur novice de LUS, au service des urgences, pour une pneumonie.

Buts et objectifs de l'étude Le projet est divisé en deux, une étude ULD-CT et une étude LUS. L'étude visera à étudier leurs capacités de diagnostic dans les services d'urgence.

L'objectif principal de l'étude ULD-CT est d'étudier et de répondre :

• L'ULD-CT peut-il être utilisé pour diagnostiquer une pneumonie aux urgences ?
• Quelle est la concordance entre les résultats de ULD-CT et les résultats de HR-CT
• L'ULDCT est-il plus sensible et spécifique que la radiographie pulmonaire standard dans le diagnostic de la pneumonie ?

Les enquêteurs émettent l'hypothèse que l'ULD-CT peut être utilisé dans l'évaluation des patients atteints de pneumonie et que la sensibilité, la spécificité et l'aire sous la courbe (AUC) de l'ULD-CT sont supérieures à celles d'une radiographie pulmonaire. L'hypothèse nulle est que l'ULD-CT n'est pas un outil de diagnostic précis pour la pneumonie au service des urgences.

L'objectif principal de l'étude LUS est d'étudier et de répondre :

• Le LUS peut-il être utilisé pour diagnostiquer une pneumonie dans le service des urgences, avec des opérateurs LUS nouvellement certifiés ?
• Quelle est la concordance entre les résultats de LUS et les résultats de HR-CT
• Le LUS est-il plus sensible et spécifique que la radiographie pulmonaire standard dans le diagnostic de la pneumonie ?

Les enquêteurs émettent l'hypothèse que le LUS peut être utilisé dans l'évaluation des patients atteints de pneumonie par des opérateurs récemment certifiés et que la sensibilité, la spécificité et l'ASC du LUS sont supérieures à la radiographie pulmonaire dans un service d'urgence. L'hypothèse nulle est que le LUS effectué par des opérateurs récemment certifiés n'est pas un outil de diagnostic précis pour la pneumonie au service des urgences.