Значение сверхнизкодозной КТ и УЗИ в диагностике пневмонии в отделении неотложной помощи

Внебольничная пневмония (ВП) является одним из наиболее частых инфекционных заболеваний в отделении неотложной помощи (ОПС). В Дании частота госпитализаций составляет 809 случаев на 100 000 человек, а 30-дневная смертность составляет 13%. В 2018 году 29,5 на 100 000 человек человек умерли от пневмонии. Увеличение с 27,7 на 100 000 в 2017 году. ВП обычно подозревают у пациентов с одышкой, кашлем и лихорадкой без других вероятных объяснений или когда другой дифференциальный диагноз менее вероятен. Однако часто у пациентов проявляются нечеткие и нехарактерные симптомы, такие как измененное состояние сознания, желудочно-кишечные симптомы или боль. Точно так же лихорадка не всегда присутствует у пожилых людей. Наиболее частыми возбудителями ВП являются Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae и грамотрицательные палочки. Другие известные микробиологические патогены включают такие вирусы, как грипп, COVID-19, парагрипп и респираторно-синцитиальный вирус. Вирусы связаны с бактериальными коинфекциями, что приводит к увеличению смертности и осложнений, таких как госпитализация в отделение интенсивной терапии. Обычно при подозрении на легочную инфекцию проводят рентгенографию органов грудной клетки. Рентгенография органов грудной клетки имеет чувствительность 43,5% (39,4-50,8) и специфичность 93% (92,1-93,9). легочных затемнений по сравнению с КТ. Рентген грудной клетки имеет чувствительность 79% для пневмонии. Компьютерная томография (КТ) грудной клетки имеет более высокую диагностическую точность, и результаты улучшают лечение, но приводят к соответствующему увеличению количества радиации по сравнению с рентгенографией грудной клетки. Ультранизкодозная КТ (ULD-CT) грудной клетки может быть альтернативой КТ. ULD-CT имеет дозу облучения ок. в 1,5 раза больше, чем доза облучения при рентгенографии грудной клетки и ок. 1,5% от КТ. УЛД-КТ показала лучшее качество изображения, чем рентгенограмма грудной клетки, а для остро госпитализированных пациентов с одышкой она оказывает клиническое влияние как на диагностику, так и на лечение. Как и при рентгенографии грудной клетки, основные результаты УЛД-КТ грудной клетки могут быть интерпретированы обученными клиницистами.

УЗИ – это быстрый неинвазивный диагностический тест, без облучения. LUS обладает высокой чувствительностью и специфичностью, с площадью под ROC (AUC) 0,95-0,98 для пневмонии. Мета-исследование использования LUS в диагностике пневмонии в отделении неотложной помощи показало чувствительность 92% (87-96%) и специфичность 94% (87-97%). AUC была рассчитана как 0,97. Все операторы УЗИ в мета-исследовании были опытными операторами УЗИ. Ультразвук является инструментом, зависящим от оператора, и у детей было продемонстрировано, что диагностическая точность LUS при пневмонии значительно ниже при выполнении начинающим сонографом по сравнению с продвинутым сонографистом. Существует несколько исследований, в которых изучалась точность диагностики пневмонии начинающим оператором LUS в отделении неотложной помощи.

Цели и задачи исследования Проект разделен на две части: исследование ULD-CT и исследование LUS. Исследование будет направлено на изучение их диагностических возможностей в условиях отделения неотложной помощи.

Основная цель исследования ULD-CT состоит в том, чтобы исследовать и ответить:

• Можно ли использовать УЛД-КТ для диагностики пневмонии в отделении неотложной помощи?
• Как согласуются результаты УЛД-КТ с результатами ВР-КТ?
• Является ли УЛДКТ более чувствительным и специфичным, чем стандартная рентгенография грудной клетки, в диагностике пневмонии?

Исследователи предполагают, что УЛД-КТ можно использовать для оценки пациентов с пневмонией, а чувствительность, специфичность и площадь под кривой (AUC) УЛД-КТ выше, чем у рентгенографии грудной клетки. Нулевая гипотеза состоит в том, что УЛД-КТ не является точным диагностическим инструментом для пневмонии в отделении неотложной помощи.

Основная цель исследования LUS состоит в том, чтобы исследовать и ответить на следующие вопросы:

• Можно ли использовать LUS для диагностики пневмонии в отделении неотложной помощи с недавно сертифицированными операторами LUS?
• Как согласуются результаты LUS и результаты HR-CT?
• Является ли УЗИ более чувствительным и специфичным, чем стандартная рентгенография грудной клетки, в диагностике пневмонии?

Исследователи предполагают, что LUS может использоваться для оценки пациентов с пневмонией недавно сертифицированными операторами, а чувствительность, специфичность и AUC LUS выше, чем рентген грудной клетки в условиях отделения неотложной помощи. Нулевая гипотеза состоит в том, что LUS, выполненное недавно сертифицированными операторами, не является точным диагностическим инструментом для пневмонии в отделении неотложной помощи.