Værdien af ​​ultralav dosis CT og ultralyd ved diagnosticering af lungebetændelse i akutmodtagelsen

Community-erhvervet lungebetændelse (CAP) er en af ​​de mest almindelige infektionssygdomme i akutmodtagelsen (ED). I Danmark er forekomsten af ​​indlæggelser 809 pr. 100.000 og 30-dages dødelighed 13%. I 2018 29,5 pr. 100.000 mennesker døde af lungebetændelse. En stigning fra 27,7 pr. 100.000 i 2017. CAP er normalt mistænkt hos patienter med dyspnø, hoste og feber, uden andre sandsynlige forklaringer, eller når anden differentialdiagnose er mindre sandsynlig. Imidlertid har patienter ofte vage og ukarakteristiske symptomer såsom ændret bevidsthedstilstand, gastrointestinale symptomer eller smerter. Ligeledes er feber ikke altid til stede hos ældre. De mest almindelige CAP-patogener er Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae og gram-negative baciller. Andre bemærkelsesværdige mikrobiologiske patogener omfatter vira såsom influenza, COVID-19, parainfluenza og respiratorisk syncytialvirus. Vira er forbundet med bakterielle co-infektioner, hvilket fører til øget dødelighed og komplikationer såsom indlæggelse på intensivafdelingen. Normalt, når der er mistanke om en lungeinfektion, udføres et røntgenbillede af thorax. Røntgen af ​​thorax har en sensitivitet på 43,5 % (39,4-50,8) og en specificitet på 93 % (92,1-93,9) for pulmonal opacitet sammenlignet med CT. Et røntgenbillede af thorax har en følsomhed på 79 % for lungebetændelse. Computertomografi (CT) scanning af thorax har højere diagnostisk præcision og resultater forbedrer håndteringen, men resulterer i en tilsvarende øget mængde stråling sammenlignet med røntgen af ​​thorax. En ultra-lav-dosis CT (ULD-CT) scanning af thorax kan være et alternativ til CT scanning. ULD-CT har en stråledosis på ca. 1,5 gange større end stråledosis af et røntgenbillede af thorax og ca. 1,5 % af en CT-scanning. ULD-CT har vist bedre billedkvalitet end røntgen thorax, og for akut indlagte patienter med dyspnø har det klinisk effekt på både diagnose og behandling. Ligesom røntgenbilleder af thorax kan grundlæggende fund på ULD-CT af thorax tolkes af uddannede klinikere.

Ultralyd er en hurtig ikke-invasiv diagnostisk test uden stråling. LUS har høj sensitivitet og specificitet, med arealet under ROC (AUC) på 0,95-0,98 for lungebetændelse. Et meta-studie for brugen af ​​LUS til diagnosticering af lungebetændelse i ED har vist en sensitivitet på 92% (87-96%) og en specificitet på 94% (87-97%). AUC blev beregnet til 0,97. Ultralydsoperatørerne i metastudiet var alle erfarne ultralydsoperatører. Ultralyd er et operatørafhængigt værktøj, og hos børn er det blevet påvist, at LUS diagnostisk nøjagtighed for lungebetændelse er signifikant lavere, når den udføres af en nybegynder sonograf sammenlignet med en avanceret sonograf. Der er få, om overhovedet nogen, undersøgelser, der har undersøgt den diagnostiske nøjagtighed af nybegyndere LUS-operatører i ED, for lungebetændelse.

Studiemål og -mål Projektet er opdelt i to, et ULD-CT-studie og et LUS-studie. Undersøgelsen vil sigte mod at undersøge deres diagnostiske evner i akutmodtagelsesmiljø.

Hovedformålet med ULD-CT-studiet er at undersøge og besvare:

• Kan ULD-CT bruges til at diagnosticere lungebetændelse i akutmodtagelsen?
• Hvordan er overensstemmelsen mellem resultaterne fra ULD-CT og resultater fra HR-CT
• Er ULDCT mere følsom og specifik end standard røntgen af ​​thorax ved diagnosticering af lungebetændelse?

Efterforskerne antager, at ULD-CT kan bruges til evaluering af patienter med lungebetændelse, og at sensitiviteten, specificiteten og arealet under kurven (AUC) af ULD-CT er højere end røntgenbilleder af thorax. Nulhypotesen er, at ULD-CT ikke er et præcist diagnostisk værktøj ved lungebetændelse i akutmodtagelsen.

Hovedformålet med LUS-undersøgelsen er at undersøge og besvare:

• Kan LUS bruges til at diagnosticere lungebetændelse i akutmodtagelsen, med nycertificerede LUS-operatører?
• Hvordan er overensstemmelsen mellem resultaterne fra LUS og resultaterne fra HR-CT
• Er LUS mere følsom og specifik end standard røntgen af ​​thorax ved diagnosticering af lungebetændelse?

Efterforskerne antager, at LUS kan bruges til evaluering af patienter med lungebetændelse af nyligt certificerede operatører, og sensitiviteten, specificiteten og AUC af LUS er højere end røntgen af ​​thorax i en akutafdeling. Nulhypotesen er, at LUS udført af nyligt certificerede operatører ikke er et præcist diagnostisk værktøj til lungebetændelse i akutmodtagelsen.