De waarde van Ultralow Dosis CT en echografie bij de diagnose van longontsteking op de afdeling spoedeisende hulp

Community-acquired pneumonie (CAP) is een van de meest voorkomende infectieziekten op de spoedeisende hulp (SEH). In Denemarken is de incidentie van ziekenhuisopname 809 per 100.000 en de mortaliteit na 30 dagen 13%. In 2018 29,5 per 100.000 mensen stierven aan longontsteking. Een stijging ten opzichte van 27,7 per 100.000 in 2017. CAP wordt meestal vermoed bij patiënten met kortademigheid, hoesten en koorts, zonder andere waarschijnlijke verklaringen of wanneer een andere differentiële diagnose minder waarschijnlijk is. Patiënten presenteren zich echter vaak met vage en ongebruikelijke symptomen zoals een veranderde bewustzijnstoestand, gastro-intestinale symptomen of pijn. Evenzo is koorts niet altijd aanwezig bij ouderen. De meest voorkomende CAP-pathogenen zijn Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae en gramnegatieve bacillen. Andere opmerkelijke microbiologische pathogenen zijn virussen zoals griep, COVID-19, para-influenza en respiratoir syncytieel virus. Virussen worden in verband gebracht met bacteriële co-infecties, wat leidt tot meer sterfte en complicaties zoals opname op de IC. Normaal gesproken wordt bij het vermoeden van een longinfectie een thoraxfoto gemaakt. Röntgenfoto's van de borst hebben een sensitiviteit van 43,5% (39,4-50,8) en een specificiteit van 93% (92,1-93,9) voor pulmonale troebelheid in vergelijking met CT. Een thoraxfoto heeft een sensitiviteit van 79% voor longontsteking. Computertomografie (CT) -scan van de thorax heeft een hogere diagnostische precisie en de resultaten verbeteren het beheer, maar resulteren in een navenant verhoogde hoeveelheid straling in vergelijking met thoraxfoto's. Een ultra-low-dose CT (ULD-CT) scan van de thorax kan een alternatief zijn voor CT-scan. ULD-CT heeft een stralingsdosis van ca. 1,5 keer groter dan de stralingsdosis van een thoraxfoto en ca. 1,5% van een CT-scan. ULD-CT heeft een betere beeldkwaliteit laten zien dan röntgenfoto's van de borst, en voor acuut opgenomen patiënten met kortademigheid heeft het een klinisch effect op zowel de diagnose als de behandeling. Net als thoraxfoto's kunnen basisbevindingen van ULD-CT van de thorax worden geïnterpreteerd door getrainde clinici.

Echografie is een snelle niet-invasieve diagnostische test, zonder straling. LUS heeft een hoge gevoeligheid en specificiteit, met een oppervlakte onder ROC (AUC) van 0,95-0,98 voor pneumonie. Een metastudie voor het gebruik van LUS bij de diagnose van pneumonie op de SEH heeft een sensitiviteit van 92% (87-96%) en een specificiteit van 94% (87-97%) aangetoond. De AUC werd berekend op 0,97. De echoscopistes in de metastudie waren allemaal ervaren echoscopistes. Echografie is een hulpmiddel dat afhankelijk is van de bediener en bij kinderen is aangetoond dat de diagnostische nauwkeurigheid van LUS voor pneumonie aanzienlijk lager is wanneer deze wordt uitgevoerd door een beginnende echoscopist in vergelijking met een gevorderde echoscopist. Er zijn weinig of geen onderzoeken die de diagnostische nauwkeurigheid van een beginnende LUS-operator op de SEH hebben onderzocht voor longontsteking.

Studiedoelen en doelstellingen Het project bestaat uit twee delen: een ULD-CT-studie en een LUS-studie. De studie zal gericht zijn op het onderzoeken van hun diagnostische mogelijkheden op de afdeling spoedeisende hulp.

Het hoofddoel van de ULD-CT-studie is het onderzoeken en beantwoorden van:

• Kan ULD-CT worden gebruikt om longontsteking op de spoedeisende hulp vast te stellen?
• Hoe is de overeenkomst tussen de resultaten van ULD-CT en resultaten van HR-CT
• Is ULDCT gevoeliger en specifieker dan standaard thoraxfoto's bij de diagnose van longontsteking?

De onderzoekers veronderstellen dat ULD-CT kan worden gebruikt bij de evaluatie van patiënten met longontsteking en dat de gevoeligheid, specificiteit en oppervlakte onder de curve (AUC) van ULD-CT hoger is dan die van een thoraxfoto. De nulhypothese is dat ULD-CT geen nauwkeurig diagnostisch hulpmiddel is voor pneumonie op de spoedeisende hulp.

Het hoofddoel van de LUS-studie is het onderzoeken en beantwoorden van:

• Kan LUS worden gebruikt om longontsteking op de afdeling spoedeisende hulp te diagnosticeren, met nieuw gecertificeerde LUS-operators?
• Hoe is de overeenkomst tussen de resultaten van LUS en de resultaten van HR-CT
• Is LUS gevoeliger en specifieker dan standaard thoraxfoto's bij de diagnose van longontsteking?

De onderzoekers veronderstellen dat LUS kan worden gebruikt bij de evaluatie van patiënten met longontsteking door recentelijk gecertificeerde operators en dat de sensitiviteit, specificiteit en AUC van LUS hoger is dan die van thoraxfoto's op een afdeling spoedeisende hulp. De nulhypothese is dat LUS uitgevoerd door recent gecertificeerde operators geen nauwkeurig diagnostisch hulpmiddel is voor longontsteking op de afdeling spoedeisende hulp.